褥疮的临床护理方法和探讨

褥疮的临床护理方法和探讨

      1临床资料收集
        收集我科自2008年1月～2009年12月，由其他科室或院外带入褥疮 24例 。年龄 23岁～ 93岁，平均52岁。褥疮发病部位：骶尾部 14处 ，大粗隆部 3处 ，踝跟部 10处 ，枕部3处，共计30 处。其中Ⅰ期8处，Ⅱ期 12处 ，面积 1cm× 0.5cm～ 8cm× 9cm，Ⅲ期 6处 ，面积3cm× 4cm～ 4cm× 5.5cm，Ⅳ度 4处 ，面积 3cm×4.5cm～ 5cm× 8cm。
        2临床方法及护理措施 
        2.1治疗方法：充分暴露病灶，对创面进行处理，用浓碘涂擦后，待干燥予安普贴外贴保持密闭状态。
        2.1.1处理措施：①Ⅱ期褥疮创面处理：Ⅱ期褥疮一般有水疱形成，在无菌操作下剪破水疱，消毒创面。②Ⅲ期浅度溃疡期褥疮创面处理：用无菌棉球清除创面的分泌物，先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水反复冲洗，直至分泌物完全清除。③Ⅲ期坏死溃疡期褥疮的创面处理 ：请外科医生会诊，由医生在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织 ，然后用 3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，直至创面清洁 ，并对周围皮肤予以消毒。对于各期褥疮尽量保持溃疡面的干燥。
        2.1.2用药方法 ：用浓碘点涂创面（避免浓碘接触正常皮肤），干燥后粘贴安普贴，稍用力按压，使之粘实处于密封状态。   
        2.2护理措施：
        2.2.1评估与观察：每日对患者全面的评估，检查有无受压发红等异常情况，对于已发生褥疮者评估褥疮的分期、大小、部位，记录有无渗出液，分泌物的颜色及性质，处理及护理措施，肉芽组织生长情况以及褥疮的演变情况。因安普贴透明，可每日从外观察创面有无分泌物及变化情况并作记录。按上述方法治疗的褥疮不需每天换药，创面出现明显分泌物或安普贴的密闭性被破坏后更换即可。
        2.2.2营养支持：营养不良也是发生褥疮的内因之一，也是直接影响褥疮的愈合因素，加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲保持正氮平衡，消化功能出现障碍者可静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力。同时加强全身及原发病的治疗。
        2.2.3基础护理：保持床铺清洁、平整、干燥，避免排泄物刺激，对于潮湿及经常受排泄物刺激部位可使用氧化锌软膏来减轻刺激并可使用爽身粉来保持干燥；减轻躯体部位受压，使用水垫或水囊保护受压部位，条件允许可使用康惠尔减压泡沫敷料减压；严格落实翻身，尤其对已发生褥疮部位尽量避免或减少创面受压；合理搬动病人，减少摩擦力和剪切力。        3结果
        Ⅰ期、Ⅱ期全部治愈，Ⅲ期浅度溃疡期分泌物较少者明显好转，溃疡面积明显减少，持续部分现存病人完全治愈，本次研究表明安普贴对坏死溃疡期及创面分泌物分泌多的患者效果不明显。
        4讨论
        褥疮是由多种原因引起的，压迫是最直接的原因。因此解除压迫 ，保证床单位清洁、平整、干燥，是预防和护理褥疮的基本条件，严格做到勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。在治疗上 ，浓碘可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用，且该浓度下对皮肤黏膜刺激性少，毒性低，对于坏死组织有一定的烧灼清除作用，褥疮局部用浓碘，能有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、祛腐生肌的目的。安普贴则是模仿人体正常皮肤的功能，具有通透性和收敛性，它与伤口渗出物接触后即形成一层湿润凝胶为愈合过程提供有利的条件，但创面分泌物较多就会影响安普贴与创面的密合而影响疗效。它的背衬光滑透明防水。一方面我们可不必揭去它即能随时观察到疮面的情况；另一方面我们也不必担心卧床大小便失禁病人对疮面的污染。避免了反复换药对疮面的刺激，减轻了病人的痛苦，为细胞的生长提供了理想的生理性湿润环境，促进组织生长，加速创面愈合。

[1]张士民.压疮研究新进展［J］.国外医学·护理研究分册，1995，14（5）：193-194
[2]唐玉磊. 褥疮护理新进展［J］.老年保健医学，2007，（4）

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