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106例扩张型心肌病心律失常分析
摘要：目的：探讨扩张型心肌病发生心律失常的类型及原因，加深对本病的认识。方法：回顾分析106例扩张型心肌病心律失常的发生率、类型以及与心功能、房室大小的关系。结果：其心律失常发生率92.7%，以传导阻滞占首位，占心律失常68.5%，其次为室性心律失常，占心律失常65.1%，且室性心律失常的发生与左室扩大有关（P<0.05）。心房颤动的发生与左房扩大有关（P<0.01）。结论:扩张型心肌病的心律失常发生率高，且多样易变，其发生与广泛心肌纤维化致心电生理异常，影响心肌细胞的电传导和自律性有关。 关键词： 扩张型心肌病; 心律失常 Analysis of 106 cases Dilated Cardiomyopathy with Arrhythmia Abstract: Objective: To study the type and causes of dilated cardiomyopathy with arrhythmia. Method: We reviewed the occurrence rate type and heart function, artrioventricular in 106 cases dilated cardiomyopathy with arrhythmia. Result: The rate of arrhythmia is 92.7%. During all the cases. The AVB and ventricular arrhythmia is 68.5% and 65.1% respectively. There's relationship between ventricular arrhythmia and left ventricular dilated(P<0.05). The atrial fibrillation if related with left atrial dilated(P<0.01). Conclusion: The dilated cardiomyopathy with arrhythmia is variable and related with cardiac electrophy siological abnormality resulted from myocardial fibrosis and then affect myocardiod cell electic conduction and automaticity. Key words: Dilated cardiomyopathy; Arrhythmia 扩张型心肌病临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，可见于病程中任何阶段，至今尚无特异性治疗方法，预后极差，5年生存率不及50%［1］，近年来，其发病率在我国有逐渐上升的趋势。因此，我们对本院1999年5月至2004年5月确诊为扩张型心肌病的106例患者进行分析，了解其心律失常的特点及心律失常与心功能的关系，以加深对本病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料:106例患者为1999年5月至2004年5月本院门诊及住院病人，诊断标准符合WHO/ISFC国际心肌病学联合学会标准（1980），并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血压病、瓣膜病、肺心病、围产期心肌病等。其中男性72例，女性34例，年龄34～69岁，平均年龄50.6±12.6岁，全部患者均行12导心电图检查，38例行24h动态心电图监测，全部病人同期行超声心动图检查，采用Acuson 128XP/10c型超声电脑仪，探头2.5～4.0MHz，患者采用左侧卧位，作常规切面，进行实时二维、M型、多谱勒及彩色血流显像等检查。 1.2 统计学处理:各参数采用±S表示，均数的比较采用t检验。 2 结果 2.1 超声改变:全心扩大60例，左房左室扩大16例，左房左室右室扩大30例。室壁运动均呈普遍性减弱。2.2 心律失常种类及发生率:106例患者中共检出有心律失常者94例，发生率为88.7%，其中出现一种心律失常者38例，占心律失常总数的40.4%，两种者40例，占心律失常总数的42.6%，三种者12例，占心律失常总数的12.8%，四种者5例，占心律失常总数的5.3%。心律失常的种类及发生率见表1。左心室内径大小与室性心律失常的关系见表2。左心房内径大小与房颤关系见表3。
2.3 心律失常与心功能的关系:心功能按NYHA标准分级，心功能Ⅰ级0例，心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级51例，心功能Ⅳ级37例。94例有心律失常患者中出现一种心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率为30.3%、36.6%、34.1%，出现两种以上心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率为15.6%、38.5%、49.9%，提示心功能越差，复合心律失常越多见。 表1 各种心律失常的发生率（略） 表2 左室内径大小与室性心律失常的关系（略） 表3 左房内径大小与房颤的关系（略） 3 讨论
扩张型心肌病起病多缓慢、隐匿，大多以充血性心衰、心律失常为最早症状，临床医生加深和提高对本病的认识，是早诊断，少漏诊、误诊及早治疗的重要因素。 3.1 扩张型心肌病的心律失常发生率高，且多样易变，临床研究显示扩张型心肌病的心律失常复杂性高于迄今报道的任何其它心脏病，本组资料依据常规心电图及部分24h动态心电图监测，其心律失常总检出率88.7%，两种及两种以上心律失常者占心律失常总数59.6%，其多样易变的特点可能与扩张型心肌病广泛心肌纤维化及灶性坏死有关，纤维化及灶性坏死的心肌与正常心肌组织之间存在电梯度差，或心肌的损伤使细胞膜的离子泵功能发生改变，使不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大差异，从而导致心肌复极的不均一性增加，心肌复极的不均一性增强为折返的发生提供条件［2］。 3.2 本组资料显示该病心律失常发生以传导阻滞（60例）为首位，占心律失常63.8%，其中又以左束支传导阻滞居多，其次为室性心律失常（62例），占心律失常66.0%，这与国内文献报道相似［3］，且室性心律失常组比非室性心律失常组左室舒张内径扩大，有统计学差异（P<0.05），说明室性心律失常的发生与左室扩张程度有关，随左室扩张程度的加重，其发生率增加。本组资料还显示，心房颤动组比非心房颤动组左房内径扩大，也有统计学差异（P<0.01）,说明心房颤动的发生与左房扩大直接有关，由于左房重构，心房肌不应期不一致及传导径路延长，为折返的发生提供条件，这是易发生心房纤颤的主要机理。 3.3 随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高，因为心衰时可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，对心肌产生有害的作用。因此，临床应积极纠正心力衰竭，有针对性地抗心律失常以提高本病的存活率。 参考文献: ［1］ Richardson P, Mekenna W, Bristow W, et al.Report of the 1995 World Organization/International Society and Federation of cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies［J］.Circulation, 1996,93:841-842. ［2］ Vandeloo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variahility of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardiol infarction and in normal subjects［J］.Am cardiol,1994,74(6):113. ［3］ 潘晓娟.159例扩张型心肌病心律失常分析［J］.华西医学,2001,16(2):207.
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