血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压病患者左室重构的影响

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压病患者左室重构的影响

摘要：目的：观察血管紧张素II受体拮抗剂对高血压病患者左室重构的影响。方法：以确诊为高血压病的患者为研究对象，观察组在用利尿剂治疗基础上给予伊贝沙坦（irbesartan）150mg 1～2次/d治疗，对照组利尿剂治疗基础上加用倍他洛克治疗，观察之初及用药3个月后用超声心动图测量左室重量。结果:治疗3个月后观察组平均心肌重量低于对照组（P<0.05）。结论:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能有效控制高血压病患者的左室重构。 　　关键词：血管紧张素Ⅱ；受体拮抗剂；高血压病；左室重构 　　Impact of Angiotensin Ⅱ Receptor Antagonists on Left Ventricle Remodeling in Patients with Primary Hypertension 　　Abstract：Objective： To observe the impact of angiotensin Ⅱ receptor antagonists on left ventricle remodeling in patients with primary hypertension. Method： Patients with diagnosed primary hypertension were selected as subjects, which were divided into treating group and control group. Subjects in treating group were given irbesartan 150mg once or twice one day under the basic treatment of diuretic agent. Subjects in control group were given betaloc instead of irbesartan whose dosage were 12.5mg to 50mg twice a day. Before and 3 months after the treatment, weight of left ventricle was measured using echocardiogram. Result: Consequence average weight of left ventricle in treating group was significantly lower than that in control group (p<0.05) 3 months after treatment.  Conclusion：  Angiotensin II receptor antagonists can effectively inhibit left ventricle remodeling in patients with primary hypertension. 　　Key words：Angiotensin II；Receptor antagonist；Hypertension；Left ventricle remodeling 　　高血压病患者由于左室肥厚往往导致心肌重量的改变，通过药物干预可以抑制左室重构的发生发展及左室重量的变化。本文观察106例高血压病患者使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATIIRa)伊贝沙坦后的左室重量的变化，旨在观察该类药物对高血压病患者左室重构的影响。 　　1材料与方法 　　1.1对象：选择2004年1月至2006年1月门诊就诊的中危组及高危组原发性高血压病人为研究对象（诊断依据为1999年WHO/ISH标准），共106例，按随机分配原则将病人分为试验组（使用伊贝沙坦）及对照组（使用Betaloc），每组各53例。试验组身高163.1±15.4cm，年龄55.4±10.3岁，男女比例35/18；对照组身高160.5±16.4cm，年龄57.1±11.3岁，男女比例38/15。两组身高及年龄比较无差异（t检验，p>0.05）,性别构成也无差异（卡方检验，p>0.05）。 　　1.2方法：所有患者入选后均使用利尿剂基础降压治疗，同时治疗危险因素。试验组病人使用伊贝沙坦治疗，起始剂量150mg/d，根据血压情况部分患者增量至300mg/d；对照组则使用Betaloc治疗，起始剂量6.25mg，bid，3d后加量至12.5mg，bid，根据血压情况部分患者加量至25mg bid。两组病人疗程均为3个月。试验前用超声心动图测量左室重量。计算公式：左室重量（g）=［(左室内径+室间隔厚度+左室后壁厚度)3-左室内径3］-14（全部数据均在舒张期测量，单位：mm）。该公式测量结果与尸检结果高度相关［1］。试验后复查超声心动图计算左室重量并与试验前结果进行比较。 　　1.3统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果
    
　　治疗3个月后两组均无死亡。治疗前两组左室重量比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组左室重量比较差异却有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后3个月左室重量升高不明显(P>0.05)，而对照组左室重量却明显升高（P<0.05）。结果见表1。
　　表1试验组、对照组试验前后左室重量变化情况（略） 　　注：*与对照组比较(P>0.05)，与治疗后比较(P>0.05)。**与试验组比较(P<0.05)，与治疗前比较（P<0.05）
　　3讨论
　　
　　肾素-血管紧张素系统(RAS)是涉及内环境稳定,调控机体血压,影响高血压病病理生理学改变的重要心血管调节系统［1］。其中血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)能强效地收缩血管,增加心肌收缩力,刺激醛固酮和加压素分泌,促进心脏和血管生长。当AngII水平升高时,它与存在于血管、心脏、脑等组织上的AngII受体亚型AT1结合,一方面,它促进动脉血管的收缩及血管平滑肌的增殖,使血管张力增加,血压增高;另一方面,促发转录和合成新的收缩蛋白,促使心室肥厚及组织重塑,导致靶器官功能障碍。ATIIRa选择性阻滞了AngII与AT1受体的结合,故可阻断这一病理生理过程,抑制心血管细胞增生防止血管和心室肥厚。Chan等［2］研究表明,氯沙坦对老年高血压病患者有良好的疗效,能有效的逆转左心室肥厚。杨霆等［3］观察到ATIIRa对EH大鼠(SHR)的心脏重量和心肌细胞横径与心肌湿重和体重比值均有明显下降。刘成伟等［4］观察发现,ATIIRa不仅能有效降低血压,同时还能显著降低EH左室肥厚(LVH)患者的舒张期室间隔厚度。舒张期左室后壁厚度和左室重量指数,且与治疗前相比A/E比值明显下降,说明该药能逆转LVH,并能改善患者的左室舒张功能。本文观察结果也表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能抑制高血压病患者心肌重量的增加，从而抑制心肌重构，改善心脏的舒张功能。
　　
　　心脏前后负荷增加也是引起左室重构的重要原因，β受体阻滞剂如倍他洛克通过减轻心脏的后负荷，减少心肌耗氧量而达到抑制左室重构的目的。但高血压病发展过程中导致左室重构的主要原因是肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的增加，所以β受体阻滞剂虽然有抑制左室重构的作用，但不如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂效果好，原因可能如此。 　　本研究的结果显示，用药3个月后，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（伊贝沙坦组）的患者左室重量无明显增加，提示没有明显的左室重构(P>0.05)，而对照组（倍他洛克组）左室重量的增加则较为明显（P<0.05）。且两组间存在差异（P<0.05），提示β受体阻滞剂在抑制左室重构方面不如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也能抑制高血压病患者的左室重构［3］，但ACEI类药物易出现顽固性咳嗽及其他副作用，在这方面，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于ACEI类药物。联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和B受体阻滞剂是否能起叠加作用，更有效地控制左室重构，则有待于进一步研究。 　　参考文献： 　　［1］Oliverio M I, Coffman T M. Angotensin-11 receptor: New targets for antihypertensive therapy［Ｊ］. Clin Cardiol, 1997, 20(1): 3-6. 　　［2］Chan JC, Critchley JA, Lappe JT, et al. Randomised, double-blind, parallel study of the antihypertensive efficacy and safety of losartan potassium compared with felodipine Erin elderly patients with mild to moderate hypertension［Ｊ］. Hum hypertens , 1995, 9(9): 765-71. 　　［3］杨霆,胡作英,曹蘅,等.血管紧张素II受体I拮抗剂对自发性高血压大鼠心肌肥厚的影响［Ｊ］. 中国病理生理杂志, 1999, 15(11): 951-952. 　　［4］刘成伟，汪道文，邓又斌，等. 替米沙坦逆转原发性高血压心肌肥厚的作用［Ｊ］. 临床心血管杂志,2002,18(6):251-252. 　　［5］王玫，关卫，倪晓辉. 培哚普利对急性心肌梗塞病人左室重量的影响［Ｊ］. US Chinese and Hygiene , 2000, 2(3): 82-85.

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