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脑卒中患者早期康复治疗的临床应用与疗效观察
脑卒中；康复；康复医疗技术脑卒中在我国是发病率高、病死率高的疾病，近几年来由于医疗技术的进步，脑卒中的病死率下降，生存率提高，随之而来的是脑卒中的致残绝对数增加防止和减少脑卒中的致残是急待解决问题。而脑卒中的康复是防止、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。在西方国家积极开展脑卒中的康复治疗已取得了显著效果，在我国现代康复医学有十年。其在脑卒中的重要性尚未被充分认识，在此就脑卒中康复治疗的有关方面作论述。本文对我科2006年1月～2007年4月的脑卒中患者早期康复治疗的效果进行观察，结果发现，脑卒中患者的早期康复治疗直接影响其神经功能的恢复，在临床治疗中具有不容忽视和不可替代的作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1入选标准［１］
①符合脑卒中诊断条件。②年龄不限。本组实际入选年龄在27岁～92岁，平均66岁。③全部病例均为起病后24 h之内入院者。④严重认知功能障碍、重要脏器功能损害限制康复训练者未计在内。
1.2临床资料: 选取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入选标准的脑卒中病人162例，随机分为康复组与对照组做对比观察。其中康复组82例，男46例，女36例，脑梗死59例，脑出血23例，伴高血压者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血症者48例；对照组80例，男50例，女30例，脑梗死57例，脑出血23例，伴高血压者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血症40例。两组一般情况具有可比性。
1.3治疗方法:全部病人均接受脑卒中常规内科治疗。康复组增加以下康复治疗措施［１］：①采用神经发育疗法和运动再学习疗法相结合的方式并配以按摩、针灸及其他物理疗法实施治疗。②发病48 h内重点为良肢位的摆放，保持良好的关节功能位，定时翻身。③一般于病后48 h开始康复训练。④被动运动以刺激本体感觉和诱发主动运动为重点。主动运动以运动再学习疗法为指导。⑤尽早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能训练，尽早作业训练、日常生活功能训练。⑥住院康复治疗20 d为最低时限，总疗程为90 d（含出院后继续康复及指导）。⑦运动功能评分采用MAS评分标准，两组病例入院后及治疗90 d后均做两次。
2疗效评定与结果
MAS评分标准的总分为48分，本文设定治疗前后功能评分提高分值达到或超过24分以上者作为康复相对显著疗效指标。
应用u检验，P<0.05，统计结果具有显著性差异，康复组疗效高于对照组疗效。
3康复的相关因素
3.1影响脑卒中康复的不良因素
脑卒中从急性到康复过程，受到很 因素的影响，这些因素分三大部分，即原发因素、继发因素及其他。
3.1.1 原发因素:对康复效果的影响程度决定于脑卒中病因、部位及病情，脑卒中发病后有以下症状的，康复预后差，多数恢复困难:（1）弛缓性麻痹持续1个月以上;（2）去脑强直或去皮层强直;（3）醒状昏迷和闭锁综合征;（4）昏睡等意识障碍持续时间长;（5）长时间尿、便失禁;（6）双侧性偏瘫;（7）半侧视空间失语、半侧身体失语，病态失语等存在;（8）痴呆，意欲缺乏;（9）精神障碍;（10）深部感觉障碍;（11）小脑共济失调、眼震、复视、凝视麻痹;（12）假性球麻痹。
3.1.2继发因素:影响康复预后的主要有以下两种:（1）由于长期静止卧床而发生的，表现为肌萎缩、挛缩、骨质疏松症、关节炎、关节周围炎、肩手综合征、直立性低血压、褥疮、吸入性肺炎等。（2）这是人为不适当训练而发生的。如粗暴的关节被动活动，当患侧下肢无力时又不用支具而步行，均可导致关节、软组织损伤。主要表现为韧带松弛、肌腱断裂、炎症、钙化、关节痉挛加重等。 3.2脑卒中后下肢功能恢复预测
（1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立步行为45%～55%，辅助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患侧仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上，能独立步行的仅有25%～35%，55%～65%位辅助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能独立步行，33%辅助步行，不能步行的有33%。
3.3脑卒中后手功能恢复预测
（1）病当天就能完成屈伸运动者，几乎全部可恢复到正常。（2）病后1个月内手指可进行屈伸运动者，大部分恢复为实用手，小部分为辅助手。（3）发病后13个月内能屈伸运动者，多数为废用手，小部分恢复辅助手。（4）发病后3个月仍未能运动或运动不完成，则全部为废用手。
3.4脑卒中后功能训练: 脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再后48h。
3.4.1 迟缓阶段的康复治疗:主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。
3.4.2在床上正确的姿势摆放:急性期卧床阶段正确姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩，同时预防异常痉挛模式。
3.4.3关节的被动活动:病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和 活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。
4讨论
脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，是目前威胁人们健康，影响人们生活质量的常见病之一［２］。关于脑卒中的治疗和神经缺损功能的康复，一直是我们关注的焦点，近年尤其在康复治疗方面，取得了明显的疗效，我们认为主要注意以下方面。
4.1 早期康复: 避免废用综合征。在我们没有引进康复医疗以前，脑卒中病人的康复可能推迟半个月或一个月，况且当时的康复仅限于被动运动、针灸等治疗，导致许多病人因废用性病理改变而不能最终理想恢复，直接影响了病人的生活质量。
4.2 训练: 避免误用综合征。我们在没有引进现代康复医疗以前，即使进行康复锻炼，也是采用按摩、单纯提高肢体肌力等模式，没有早期诱发主动运动的训练，没有在自主运动出现后采用正确的运动模式引导等，致使许多病人，本来可以较好的恢复，却在不正确的运动模式引导下造成适应性病理改变，直接影响了理想效果的恢复。
4.3 循序渐进: 避免过用综合征，我们用传统的方法对病人进行康复训练时，过多的强调它的强迫性和高强度，急于求成，结果适得其反，出现了过用性损害和各种损伤，直接影响了病人的康复效果。
总之，对于脑卒中患者，我们遵循药物治疗与康复治疗并重的原则。近年来尤其加大了康复医疗的投入，采取早期介入，强调主动，尊重科学，针对病损，突出实际，系统训练的方法，取得了很好的疗效，我们将深入探讨，不断提高，逐步完善，切实造福于广大患者。
［1］周维金,黄永禧.康复专业人员培训教材.北京：北京大学医学出版社,2005:1.
［2］傅华,段广才.分类变量的统计描述.第4版.预防医学,2006:182.
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