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细节管理在手术患者交接中的应用探讨
作者：杜合英 张红霞 张小燕 杜静锋 冯艳青目的:探讨细节管理在手术患者交接中的应用。方法:强化细节管理理念，重新修订切实可行的“手术安全核对表和手术风险评估表”，规范交接流程，将患者评估的高危因素在手术间的白板上重点提示。结果:交接过程中手术科病房护士及手术室护士对病人的基本信息、病情掌握情况达100%，并及时发现潜在的安全隐患，经过及时补救后，手术均顺利进行。结论:应用细节化管理理念，不断完善交接过程中的各个细节管理，是确保了手术顺利进的关键。
细节管理；手术病人； 核对； 安全
细节管理实质就是要提倡的精神和认真的态度，致力于每一个管理环节的数据化、精确化，不忽略细节上的问题［1］。临床科室与手术室在交接过程中往往存在一些不安全因素，如何做好交接中的质量控制是保证医疗安全的重要环节之一。我院手术室通过应用细节化管理理念，从细微入手，不断完善交接过程中的各个细节管理，确保了手术顺利进行。现将细节管理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:选择2010年1月2011年5月在我院行手术的患者1970例，其中男930例，女1040例；年龄399岁,平均40.2岁，其中37小儿182例；妇科780例，普外科1070例，胸外科25例，泌尿外科57例，骨科38例。麻醉方式：全麻1420例，连续硬膜外麻醉422例，局部麻醉128例。
1.2方法
1.2.1培训及强化细节管理理念:通过回顾分析各种不良事件发生的根源，让每位护士意识到细节管理的重要性。
1.2.2修订安全交接核对及评估表：重新修订“手术安全核对表和手术风险评估表”，将患者评估的高危因素记录在评估表及手术间的白板上，使手术、麻醉医生与手术护士一目了然。
1.2.3示范细节化的规范交接流程：由科室培训小组负责示范规范化的交接流程，并进行全员考核，护士长与护理组长进行不定期质控。
2结果
交接过程中手术科病房护士及手术室护士对病人的基本信息、病情掌握情况达100%，能及时发现不安全因素：①患者隐蔽部位皮肤的潜在危险因素13例；②血型单检验结果不一致3例；③生化结果未及时追回8例；④未落实术野区备皮和饮食各2例；⑤带入抗生素有误或非同一批号共9例，经过及时补救后，手术均顺利进行。 3讨论
3.1修订完善的交接核对表，实施规范、细节化的交接流程:协会于2009年2月发布的2009年患者安全目标，将严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误纳为患者安全目标之一［2］。根据世界卫生组织2008年推出手术安全核对表制度与卫生部颁发病人安全目标的指引，国外、香港等地的手术病人核对指引及相关，培训组成员修订可行的手术安全核对表和手术风险评估表。定稿前组织手术科系统护士长讨论，根据临床实际提出手术前后护理措施核对内容，制定可行的交接核对表，提高了执行的依从性。通过组织学习、示范，将规范化的交接流程做成工作指引。交接过程中，用患者姓名、住院号、腕带码其中的任何两种方式来进行患者身份的确认。我们重视鼓励患者主动参与，实施病房、手术护士与患者三方核对，并建立两名护士交接核对后签名。手术交接的内容、顺序细化到每个环节、每个步骤，包括手术患者身份，手术时间、名称、部位标识、手术房号，术前患者辅助检查、皮肤情况等，携带药品和术中特殊用物等。对患者是否有植入物、非活动假牙、高危压疮等特殊情况，重点在手术间的白板上记录提示。对提前送入的连台手术患者，严格固定位置等候，安置位置的标识清晰、醒目，并与手术间号相对应。患者等候期间注意上好车床护栏，做好保暖及心理护理。
3.2特殊手术患者交接时的细节管理:分析大部分不良医疗事件发生的发生都起因于细节，因为那些严重的错误，如接错手术患者、做错手术部位，大家都会高度警觉，而往往疏忽的却是那些小的细节。曾经有一件事例：一5岁患儿准备行双侧隐睾下降固定手术，术前，病房护士已经通知家属禁水、禁食时间，但在送手术前2小时，由于患儿饥饿，而父母爱子心切，给予患儿进食半个面包。当送进手术时，手术室核对护士再次确认是否已经禁水、禁食，并向家属详细说明其对手术的必要性及没有严格执行术前禁食导致的不良后果，家属从否认到理解并同意延缓手术。我们从细节着手，严格询问、查对，确保了患儿的安全。
手术室作为一个特殊的环境，如果没有亲人在旁，无疑是对患儿一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，并由此对术后的康复产生影响，甚至涉及手术的效果［3］。在送往手术室的过程中，多数患儿十分焦虑，可通过足量的术前用药和家属的陪同来减轻。我院实施小儿麻醉诱导期的陪护制度，术日先让家长在缓冲间陪伴年龄小（37岁）的患儿，以减少患儿的恐惧心理。另外，小儿的心理活动随环境而迅速变化，且很难从语言方面给予足够的心理支持，要善于通过观察他们的面部表情，给予肢体语言的关爱。在手术缓冲间交接处准备玩具、卡通贴纸等。在操作前，给予积极的语言鼓励和卡通贴纸奖励，消除和转移患儿不良情绪，分散小儿对疼痛不适的注意力，使其在与医护人员的相互融洽过程中完成各种术前准备及基础麻醉。除小儿外，老人、意识有障碍或不合作的，派专人看护，进入手术间后，协助患者卧于手术床上，做好适当约束，防止坠床或发生其他意外。另外，须认真评估肥胖、瘦弱、营养不良、手术时间长的患者压疮危险因素，对高危患者及家属实施告知，并进行护理干预，确保手术安全。
参考文献
［1］汪中求.细节决定成败［M］.北京:新华出版社,2004:10-13.
［2］中国医院协会.2009年度患者安全目标［ S］ . 北京: 中国医院协会, 2009.
［3］王雪芝.小儿手术患者的心理护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(26)：104-106
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