埋藏式心脏起搏器植入术的围手术期护理

时间：2024-08-30 02:48:09 临床医学毕业论文我要投稿

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埋藏式心脏起搏器植入术的围手术期护理

        植入人工心脏起搏器是致命性心律失常的重要手段，在置入过程中起搏器本身故障和并发症的发生是再所难免的。我院心内科对2010年3月～2011年3月对置入埋藏式人工心脏起搏器的56例患者进行周密的围手术期护理，通过良好的术前准备，术中对起搏器内参数常规测试，术后密切观察护理，减少了并发症的发生，经心电监护结果显示，起搏完全成功，致命性心律失常所致症状缓解。现报告如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料  56例患者，其中男26例，女30例，年龄60～78岁，平均年龄69岁。诊断心律失常为高度房室传导阻滞18例，病态窦房结综合征38例。病程0.5～7.0a。起膊脉冲发生器VVI式31例，其余为DDD式。国产24台，进口32台。
        1.2 方法  在心导管室内常规消毒病人锁骨下静脉，在X线下，将起搏导管电极送入右心室心尖部，并调试证明电极嵌顿附着于肌小梁内，常规描记单极心内膜心电图，然后以脉冲发生器测试仪调试起搏电压、脉宽、阈值等相关参数，其结果在正常范围内之后，再将电极另一端插入脉冲发生器的制订端孔，将起搏器埋藏于锁骨外3cm皮下组织囊内，再逐层缝合。
        1.3 结果  56例患者安装心脏起搏器后，严重心律失常症状缓解，提高了生活质量。
        2  护理
        2.1术前护理
        2.1.1心理护理。术前耐心向病人及家属讲解手术的大致过程及安装起搏器的型号，价位等，以减轻病人的思想负担。并向病人及家属说明术中、术后可能发生的并发症，以取得病人及家属的配合。
        2.1.2常规护理。（1）多次描记心电图以备案，记录病人的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波形态和时限并记录。备齐各种急救药品，校对除颤仪的性能及生理记录仪的准确性，备好术后监护仪及急救设备。（2）心导管室要提前进行消毒等准备。（3）术前一天进行术区备皮，做好药物过敏试验，并记录。协助病人做好相关检查，训练病人进行床上大小便的习惯。
        2.2并发症的观察
        2.2.1感染。伤口部位处理不当是引发局部感染的主要原因，所以在缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用砂袋压迫8～12小时，期间要严密观察是否有渗血现象。本组病人有5例放置引流条，2天后拔除，均无局部血肿。经常规抗炎治疗伤口愈合良好。
        2.2.2电极移位。安装起搏器时，当起搏电极嵌入右心室心尖的肌小梁后，为防止电极移位，让病人咳嗽，深呼吸动作和翻身，以考验电极嵌入的牢固性；病人回监护室时，要一直采取平卧位移动和搬运病人。 56例病人均未发生电极移位。
        2.2.3下肢静脉血栓的观察。护士对术后病人应密切观察面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况，以判断有无血栓形成。
        2.2.4起搏阈值增高。一般在安置电极后，早期阈值增高是由于电极对局部心肌压迫刺激发生炎症水肿所致，一般在一周内自行缓解[1]。约3个月后，随着伤口的愈合，阈值会随之下降。如平时起搏阈值突然增高，则可能是电极移位[2]。
        2.3术后护理
        2.3.1心电监护。植入起搏器后，病人入监护病房，专人监测心电图变化，术后3日内每6小时描记1次心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞波型，则提示：阈值增高、电极移位及起搏导管内阻抗增加[3]，应立即报告医生，及时处理，以保证安全。本组56例病人经严密的心率及心律的观察，均未发生异常。
        2.3.2体位的护理。术后病人应平抬入监护病房内，取平卧位或左轻度卧位，动作轻缓，下肢可活动，以防止下肢深部静脉血栓的形成。72小时后可在床边活动，本组病人有8例出现下床活动后头晕及四肢无力，可能是由于卧床时间太长，体位改变导致一过性脑供血不足所致。经平卧休息5分钟后缓解。因此，应指导病人在下床活动时应动作缓慢，并有专人陪护，防止发生意外。
        2.3.3病人的饮食及排便。指导病人进食高营养、高蛋白、粗纤维、易消化食物。必要时给予缓泻剂，以避免由于大便过度用力导致起搏电极脱位。
        2.3.4伤口护理。术后为预防感染，常规应用抗菌素3天，并注意体温变化。指导病人7日内不可淋浴，观察局部皮肤色泽及张力，有无血肿形成。如伤口有痒感时，避免用力抓挠，防止皮肤破溃引起感染。
        2.3.5严密观察生命体征。术后每6小时测量体温一次，本组病人有8例体温升高，未超过38度，于3～4日后体温恢复正常。测量脉搏每30分一次，平稳后每2小时1次，12小时后每日二次。如出现脉搏与设置的起搏频率相差显著应及时记录心电图并报告医生，找出原因。
        3  出院指导
        对出院的病人赠送起搏器卡片，嘱其随身携带，术后应每1～3个月随访一次，情况稳定后每6个月随访一次。教会病人自测脉搏每日3次，不去高压电场，避免电磁波干扰，不做各种电疗，不做核磁共振等检查。随身带好必要抗心律失常药品，注意定期复查心电图。
        4  讨论
        对植入藏式心脏起搏器的患者进行周密的围手术期护理，通过良好的术前准备，术中对起搏器内参数常规测试，术后密切观察护理，可减少相关并发症，防止电极脱位，提高手术成功率，提升患者的生活质量。
参考文献
[1]胡大一，许玉韵.临床心脏电生理和心脏起搏.北京：普及出版社，1990.171-176.
[2]李丽，赵丹.DDD置入术后的护理观察.中华护理杂志，2000，35（12）：685.
[3]陈丽芬，郭燕梅.多部位起搏植入术的护理.实用护理杂志，2001，17（2）：12.

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