下颌前突畸形的截骨整形治疗体会

下颌前突畸形的截骨整形治疗体会

        下颌前突是常见的颌骨畸形，主要表现为下颌骨前突，牙齿反合、开合、偏合、牙齿不齐等，对患者外貌及咬颌功能有严重影响。与常规口内切口截骨不同，我们采用下颌角下缘外切口下颌升支矢状截骨术进行下颌前突整形。手术通过剥离肌肉、后退下颌骨，使之与上颌骨建立新的位置关系，并重建肌肉止点，从而矫正下颌前突畸形。自2005年1月～20010年2月，我们应用下颌升支矢状劈开术及微型钛板内固定，治疗21例严重下颌前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合关系得到最大程度改善。无一例复发。
        １ 临床资料
        本组21例，男19例，女2例，年龄18～25岁，平均22岁。均为骨性下颌前突，牙齿反覆牙合，错颌。其中4例患者术前接受过正畸治疗。
        ２ 治疗方法
        2.1 术前准备：所有患者术前常规检查， 行颌面三维CT检查，制备咬合记存石膏模型，预测和模拟手术。下颌后退程度主要依据咬颌关系恢复正常的位置确定。
        2.2 正颌手术：常规鼻插管全身麻醉，采用双侧下颌角下缘缘切口，剥离并切断咬肌附着点，下颌升支矢状劈开截骨术，依患者的畸形程度和类型后退下颌骨，伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。上下颌临时颌间结扎，以上颌骨为标准确定下颌骨新位置，采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨，重建咬肌止点，美容缝合切口。术后应用止血药物及抗生素５天，常规口腔护理。
        ３ 结果
        21例患者，全部采用下颌升支矢状劈开术后退下颌骨，颌面微型钛板钛钉坚强内固定，建立良好的上下颌关系，咬颌基本正常，面型满意。术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染及骨坏死。随访半年～2年，效果稳定，咬颌关系良好，面型正常，无下颌前突复发现象。 
        ４ 典型病例
        患者，男，21岁。系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。检查见：面下 1／3 明显增长前突并左偏，上下牙齿不能对合。。诊断“下颌前突合并左偏畸形”。术前制备牙模，行下颌矢状截骨术矫正下颌前突和偏颌畸形，术中截骨后钢丝临时上下颌间固定，恢复正常颌关系，双侧下颌后退，“T”形钛板固定。术后牙齿排齐，覆合、覆盖基本正常，上下颌牙齿咬合紧密，面型满意。        ５ 讨论
        5.1 下颌前突：下颌前突是最常见的颌面畸形之一。我国下颌前突患者的数量颇为可观。下颌前突造成患者的咀嚼、语言等功能障碍，破坏患者容貌的谐调。下颌前突包括真性下颌前突和假性下颌前突。本组患者均为真性下颌前突。下颌矢状截骨钛板内固定是该病的主要手术方式，其主要优点是：①下颌骨体及下牙列的整体移动，保留其完整性；②不易伤及下牙槽神经血管；③近远心骨段较大的骨接触面保证了骨愈合快。
        5.2 手术外切口的优点：良好咬合关系的快速形成，提高了患者的咀嚼效率，有利于其进食和营养的摄入，加快了患者的术后恢复；同时一定程度地减轻和缓解了治疗给患者带来的心理压力。能够稳定手术效果，预防复发。畸形复发是下颌前突畸形矫治术后常见的并发症之一。口内切口未做术后正畸治疗或正畸不及时，以致不能及时获得良好的咬合关系，使新建立的牙合关系不能很快取得牙合平衡，是导致术后效果不稳定、复发的一个重要因素。术后快速正畸的局限性：术后口腔正畸治疗快速建立正常的咬合关系，虽然能在很大程度上稳定上下颌骨位置，避免畸形复发，但由于软组织的牵拉、舌习惯、呼吸习惯及切开部位骨质的过度增生等因素的影响，下颌前突患者在施行下颌升支矢状劈开术矫正后仍有复发的倾向。我们进行手术时，考虑到肌性因素对疗效的影响，采取一期矫正，重建肌肉止点，避免肌肉运动造成的渐进性复发。本组 21 例患者均为成人，均未做术前正畸。术后咬合关系良好，有2例牙齿早接触等症状。经2个月牙弓夹板正畸治疗 ，均建立良好的上下颌骨关系，以及较好的牙齿覆合、覆盖关系，术后咬合关系良好，面型满意。
        外切口进行截骨手术，美容缝合后，一般疤痕不明显，且因术中肌肉止点重建，改变了患者原有的咀嚼运动方向，使之重新建立良好的肌肉运动关系，可大大降低术后复发可能。 

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