B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理体会

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理体会

目的 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理经验。方法  对我院2008年7月-2010年12月64例实施B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的患者围术期护理制定规范化围手术期护理方案。结果  通过规范化的围术期护理，有效的减少和避免了因护理不当所致并发症的发生，促进患者术后快速恢复。结论  做好规范的围手术期护理是提高手术成功率，保证手术后效果的重要方法。
B超引导  经皮肾镜（PCNL）  肾结石  围手术期护理
        我院2008年7月至2010年12月利用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术肾结石、输尿管上段结石患者64例，通过护士围手术期积极的临床配合和细致观察，术后效果满意。现将其围手术期的护理体会总结如下。
        1  资料与方法 
        1.1临床资料  本组病例64例，男性54例，女性10例，年龄14-78岁，平均46岁，双肾结石12例，单侧肾结石52例。均为多发性、鹿角形以及大于2.5cm的肾结石和输尿管上段结石。18例患者尿培养细菌阳性，合并高血压20例，糖尿病5例。
        1.2手术方式  患者均行硬膜外麻醉结合全身麻醉。协助先取截石位，向术侧插入输尿管导管，再将患者转为俯卧位，患侧肾区垫高，取腋后线11肋间，12肋间下附近为穿刺点，在B超引导下用肾筋膜扩张器沿导丝从F8开始以F2逐渐递增进行扩张，扩张至F16-F18时留置穿刺鞘建立经皮肾镜通道。在液压灌注泵冲洗下找到结石，用钬激光进行碎石，术毕沿斑马导丝顺行放置双J管及留置相同口径的肾造瘘管，妥善固定。
        2  结果
        64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，结石清除率为94%;3例行Ⅱ期取石术成功，1例无肾积水者穿刺失败改开放手术。无气胸、腹部脏器损伤等严重并发症发生。残余小结石自行排出，术后平均住院时间6-8天。
        3  护理
        3.1术前护理
        3.1.1心理疏导  护士应重视相关知识的宣教，使患者了解手术原理及优点，告知术后注意事项及可能出现的并发症。耐心解释患者提出的各种疑问，向患者介绍同期手术成功的患者，增强患者对手术的信心，积极配合手术治疗。
        3.1.2术前准备 （1）协助患者做好术前常规检查，年纪较大的患者注意心、肺、脑功能的检查。（2）术前1d，做好皮试、备血、皮肤准备，术前晚口服和爽肠道准备。（3）进行手术体位训练。(4)手术室护士术前一日访视患者，了解患者基本情况，告知其手术配合的重要性。        3.1.3咳嗽、咳痰的训练  指导患者进行深呼吸和有效咳痰的训练。
        3.1.4手术当日责任护士做好患者病房及床单位的保暖工作，备好氧气、心电监护仪等相关用物的准备工作。
        3.2术中护理
        3.2.1心理疏导  手术室护士应积极的与患者交流，安慰和鼓励患者，使其紧张焦虑的心理有所缓解，更好的配合手术。
        3.2.2术中配合 （1）调节室温在24-26℃，协助术者使患者摆好截石位进行膀胱镜输尿管逆行插管后，再将患者改为俯卧位。（2）备齐手术器械，连接摄像系统，保证摄像系统的清晰及手术器械的正常使用。（3）调节灌注液的温度及速度，应注意灌注液的温度要接近人体的正常体温。（4）护士应严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、血氧及心电变化，及时发现病情变化并报告医生。
        3.3术后护理
        3.3.1常规护理 （1）注意保暖。（2）术后应绝对卧床休息5-7天，心电监测，观察腹部体征。（3）进食后保持排便通畅，鼓励多饮水。（4）雾化吸入、床上肢体活动。
        3.3.2引流管的观察及护理  若发现引流液为鲜红色血性液时，应立即通知医生。术后3-7天复查KUB，无残余结石，则可先行夹闭造瘘管，观察有无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，如无异常即拔管。
        3.3.3留置尿管的护理  妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏进行尿道外口的消毒护理，鼓励患者多饮水。
        3.3.4输尿管支架管的护理  术后指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，排尿时不宜过于用力，出现症状遵医嘱给予解痉药物。带管期间不做剧烈活动。
        3.3.5 术后出血的观察及护理  术后患者会出现不同程度的出血，护士通过生命体征的变化及引流液的颜色、性质及量来进行判断，做好记录。
        3.4出院指导  向患者发放自制的结石患者饮食指导表，嘱患者少食含钙丰富的食物。告知输尿管支架管术后注意事项以及回复查、拔管的时间。
        4  小结
        采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一种全新的方法，优点明显，效果显著。我们通过不断的经验，对其围手术期的护理进行了统一规范，制定相应的护理常规，获得了良好的效果，成为该手术成功的重要因素之一。 
参 考 文 献
[1]李逊，吴开俊，单枳昌.经皮肾镜治疗上尿路结石.中华泌尿外科杂志，1995，16（7）：426.
[2]刘逸文，李继平.顾客期望层次论在护理中的应用.护理管理，2006，6（12）：27-30.

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