牙隐裂的致病因素及临床疗效观察

牙隐裂的致病因素及临床疗效观察

目的 探讨隐裂牙的致病因素及临床疗效。方法对204颗隐裂牙后，1-2.5年随访观察。结果成功率为88.24%。结论  早期诊断、综合治疗可以保留牙作组织，恢复咬合功能。
 牙隐裂   致病因素   疗效观察
        牙隐裂，又称不全牙裂是牙体硬组织出现的细微裂纹，是口腔科常见的非龋性疾病，发病率较高，由于裂纹容易被忽略，早期临床症状不明显，是一种较难诊断的牙体疾患，不及时治疗可累及牙髓引发牙髓炎甚至牙齿完全折裂，流行病学显示，在家牙隐裂是龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大原因[1]，因此及早对隐裂牙进行诊断及相应的治疗，具有深远的临床意义。本文对2008年-2011年间在我科就诊172例患者，共204颗隐裂牙通过临床分析做综合治疗，随访观察治疗效果比较满意，现作报道如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  
        172例患者中共204颗患牙，男性96例，女性76例，年龄22-68岁，其中1例男性有4颗隐裂牙，1例女性有3颗隐裂牙。2颗隐裂牙有17例，其中男性14例，女3例，35-55岁年龄段牙数为164颗，约占80.4%，其余年龄段为40颗，约占19.6%，上颌第一磨牙78颗，上颌第二磨牙33颗，上颌第二双尖38颗，下颌第一磨牙29颗，下颌双尖牙13颗，下颌第二磨牙10颗，下颌中切牙3颗，所有患牙均无明显松动及牙周异常，无龋坏。
        1.2 方法
        1.2.1 诊断方法：（1）询问病史：患者常有咀嚼硬物史，多数患牙早期咀嚼无力，后发生反复咀嚼痛或冷热刺激痛；（2）用放大镜检查牙面上的可疑裂纹[2]；（3）染色法：将牙面擦干后可用碘酊、红汞、丁香油、甲基兰或其它染料染色，可见隐裂部位染色；（4）咬合试验：将棉签放在可疑牙齿隐裂处作咀嚼运动，可引起撕裂伤样的疼痛；（5）咬楔法：将一器械放在牙尖处，加上侧方（牙合）力 ，可以引起典型的疼痛症状，还有可插入细小探针入裂沟中加压撬动，如出现疼痛可确诊。
        1.2.2 治疗方法：治疗应结合隐裂的位置，深浅和症状以及患者自觉症状，体征等情况而定。（1）对隐裂表浅无症状且牙髓活力正常，仅表现牙本质过敏者，可调（牙合）治疗，为防止裂纹加深可作全冠。（2）对冷热刺激痛、咬牙疼痛者，调（牙合）在裂隙处备洞，用氢氧双钙垫底后用固化复合树脂充填修复后观察二周后无症状者作全冠修复。（3）牙隐裂较深并已出现牙髓炎或根炎周病变应做牙髓治疗或根管治疗术，在治疗前对患牙选择合适的成品带环粘结加固及时调（牙合），在进行常规根管治疗后全冠修复。（4）裂纹包括某个牙尖而不涉及牙髓者可除去裂部，用银汞合金做倒凹固位充填或带钉固位充填，这样术后可以无痛而一直保持活力。
（5）疗效评定，成功：治疗后无任何症状或短期有轻微咬（牙合）不适，能正常行使咀嚼功能，X线片示根尖周组织正常；失败：患牙有叩痛，有不同程度的咬合或咀嚼不适甚至出现瘘道[3]或X线片显示牙根尖病变比原有加重。        2  结果
        172例患者牙隐裂行综合后，病例随访1-2.5年，204颗患。牙成功180颗，占88.24%，失败24颗，占11.77%。其中12例治疗后不愿做全冠修复，咬硬物时导致牙冠纵折而拔除，有4例在治疗过程中导致隐裂性折裂拔除，还有8例患者未遵医嘱按时复诊导致牙冠根折而拔除。
        3  讨论
        牙隐裂又称为牙裂综合征是一种常见的牙体疾患，发病率较高，早期临床症状不明显，极易被忽视，不及时治疗可成牙髓炎或根尖周炎导致牙完全折裂，是导致牙齿丧失的重要原因之一。大量的临床观察资料都提到牙隐裂的诊断是一个临床难点，故了解至病因素，早期确诊是治疗牙隐裂的关键。
        临床上牙隐裂的患者病史非常类似，最常见的主诉是咀嚼不适或咬（牙合）时痛或引起尖锐痛或不用此侧咀嚼而就诊。
        从本文资料中看，大多数隐裂牙发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常（牙合）力时易产生应力集中，故易发生隐裂。牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多[4]。
        创伤性咬合：隐裂常与患者不良咀嚼习惯有关，如喜食硬物史或突咬硬物史，这些隐裂牙大部分（牙合）面磨损严重，这是有牙尖干扰，早接触或夜磨牙症的证据。另外一些牙尖陡斜度大，牙尖斜面夹角小，沟裂深的牙齿，（牙合）力作用似楔力，可以导致裂。
        温度的应力：由于牙釉质和牙本质的膨胀系数不同，则在吃热或冷食时由于温度的循环可以使釉质破裂。
牙隐裂早期诊断是至关重要的，要做到早发现、早预防,制定合理的综合治疗方案，保存牙体完整，恢复良好的咀嚼功能，在术前用牙圈固定、调合，治疗后及时全冠修复，以防止牙齿折裂，延长牙齿的使用寿命。 
参 考 文 献
[1]Geurtsen w,Scliw arzeT,GunayH.Diagnosis therapy and prevention of.the Gracked tooth syndrane [J] Quin tessence Int 2003,34(6):409-417.
[2]CaufieI13:JADA 102(1):501,1981.
[3]褚红岩，褚惠文，70例后牙隐裂的原因及保存治疗[J].医学，2009，47（3）：150.
[4]樊明文，牙作牙髓病学[M].北京：人民出版社，2005：131.

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