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儿童铅中毒90例临床分析
目的 对铅中毒患儿的常见症状进行分析，寻找出儿童铅中毒的主要原因，从而为预防和儿童铅中毒奠定基础。方法 对我院2010.1-2011.1月期间收治的90例铅中毒的患儿资料进行归纳整理。结果 影响儿童铅中毒的因素复杂而繁多，主要有来自环境污染、饮食不当、儿童的不良卫生习惯以及学习用品和玩具中含铅量超标等主要原因。结论 铅中毒不但会影响孩子的体格发育，同时还会影响脑发育，出现一些心理行为问题，此外还会引起视力问题,更为严重的是会引起智力发育低下等，因此我们必须了解儿童铅中毒的原因，从而预防该疾病饿发生，同时为有针对性的治疗儿童铅中毒提供依据。儿童 铅中毒 环境 饮食
人体长期过量吸收低浓度的铅会危害健康,引起多种疾病，铅中毒会引起儿童神经行为发育的不可逆损害, 对儿童的智能发育和体格生长造成严重的影响。因此,普查儿童体内铅水平, 对超标者及时治疗, 防止铅对人体进一步损害,是保证儿童健康成长的措施之一。本文通过对我院90例铅中毒患儿的门诊资料进行分析, 总结儿童铅中毒常见临床表现、探讨影响儿童铅中毒的主要因素，为治疗和预防儿童铅中毒提供科学依据，现将具体报告如下。
1 资料和方法
(一）对象
我院儿童铅中毒专科门诊对2010年1月-2011年1月期间就诊的铅中毒患儿进行微量元素测定，90例患者中，其中男42例，女48例,年龄最小3个月，最大10岁。取受监测者血清1ml，采用原子吸收分光光度仪测定。根据1991年美国国家控制中心(CDC)制定的儿童铅中毒诊断标准: 血铅大于10ug/dL者不管是否有相应的临床症状和其他血液生化学改变,均为铅中毒。
(二）检测方法
血铅水平测定采用静脉血标本, 经美国PE公司的AA100原子吸收分光光谱仪石墨炉法测定。操作过程采用严格的无铅污染操作技术, 标本用依地酸二钠抗凝, 应用美国CDC的血铅质控标本进行质量控制, 并参加美国CDC每月1次的单盲法考核, 检测期间100%合格。血清锌测定也采用原子吸收石墨炉法。所有患儿均同时测定血常规、血清锌。
(三）处理方法
所有患儿均经详细询问病史、体检和作相应的辅助检查, 并根据铅中毒程度进行相应处理。
首先，病史
(1）症状: 神经行为症状，如注意力情况、多动情况、学习成绩、情绪和脾气、是否有攻击性行为及暴力倾向；消化系统症状, 如便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐；造血系统症状,如面色苍白、气急等。
(2）铅暴露源: 手-口动作频度、是否有啃咬铅笔或指甲习惯、饭前是否洗手及洗手认真程度、被动吸烟史、生活及饮食习惯、餐具类型、是否喜欢用蜡笔画画、是否喜欢食用皮蛋、有否异食癖、家人的职业、家人与铅暴露有关的业余爱好,住房周围有否铅作业工厂等。
(3）生长发育情况: 包括出生史、生长发育史及既往学习成绩和记忆力等情况。
其次，体格检查
包括常规体检和生长发育情况,特别是注意力、回答问题、语言表达情况及是否有牙齿铅线。
第三，辅助检查
除测定血铅水平外, 辅以血清锌水平和血常规检测。1例极重度患儿还测定全血红细胞游离原卟啉(FEP)及下肢长骨X光摄片。
(四）根据铅中毒程度进行相应处理
首先，轻度铅中毒患儿在询问出高危因素后,进行相应分析指导。
纠正高危行为, 停止进一步铅污染源的接触，并加以营养指导，按照营养学会2000年10月修订的膳食中儿童每日钙适宜摄入量(DRI),增加含钙丰富食品的摄入，如无法用食物达到此标准，可用钙片进行补充, 每2-3个月复查1次血铅水平；
其次，中度铅中毒患儿在积极寻找铅污染的情况下，测定家人及其他共同生活和学习人员的血铅水平，并作家庭访视，协助寻找铅污染源，每月复查1次血铅水平； 第三，重度铅中毒患儿转上级。
2 结果
(一）铅中毒患儿人口统计学分布情况
其中男67例(占74.4%),女23例(占25.6%)；年龄在2-16岁之间,其中<4岁6例(占6.7%),5-6岁的学龄前儿童23例(占25.6%)；7-13岁的小学儿童48例(占53.3%)； 13岁以上的中学儿童13例(占14.4%)。
(二）血铅水平情况
几何均数+标准差为129ug/L+14ug/L，血铅水平最低为100ug/L,最高784ug/L，其中轻度铅中毒83例(占92.2%),中度铅中毒6例(占6.8%),极重度铅中毒1例(占1%)。
(三）出现临床症状情况
4例无任何临床表现(占4.4%)，于体检时发现而确诊；86例(占95.6%)均有不同程度的临床表现。主要包括注意力不集中78例(占86.7%),71多动例(占78.9%)，脾气暴躁27例(占30%)，有攻击性行为3例(占3.3%),腹痛22例(占24.4%),便秘14例(占15.6%),异食癖3例(占3.3%),而61例学龄儿童中学习困难或成绩差的55例(占90.2%)。有贫血病史或血红蛋白低于110ug/L者32例(占35.6%),39例血清锌低于760ug/L(占43.3%)。
3 讨论
由以上分析我们可以概括出，儿童铅中毒的主要原因有：
首先，环境污染
铅这种化学元素在上用途很广, 随着工业、的, 环境中的铅污染日严重,通过呼吸、饮食等途径把铅摄人人体内, 造成铅对人体健康的危害。空气中80%以上的铅尘流动在离地面1米以下的地区，而距地区0.71-1M处正是儿童呼吸带, 因而大气中的铅对儿童影响特大。
其次，饮食中的铅
食物是婴幼儿和儿童摄入铅的主要途径。环境污染将导致地下水及土壤普遍含铅, 污染严重地区几乎所有的农作物均会含铅。一般情况下植物性食物的铅含量高于动物性的, 且前者以根茎类含铅量最高, 后者则以骨骼及内脏高于肌肉、脂肪等。食物中的铅与本地区上壤和水中铅含量有直接关系。
第三，儿童的不良卫生习惯
儿童好奇心强, 手的动作比较多, 有的儿童有吮吸卜指和咬东西的习眼,铅从口入的机会多；有的儿童不洗手就拿东西吃, 造成铅过量吸收。儿童对食物和氧的需求量大, 铅摄人量也大% 儿童代谢也非常旺盛, 铅极易吸收人血。
最后，其他
某些食品如爆米花、皮蛋中含铅量较高,生活用煤中含铅0.6-33.1mg/kg不等, 目前我国市场上供应的儿童学习用品和用具表面多数涂有油漆,而油漆中含有一定量的铅。煤在燃烧过程中会释放出铅尘。
参 考 文 献
[1] 戚其平,杨艳伟,姚效元,等.城市儿童血铅水平调查[J].中华流行病学 杂志,2002,23(3):162-166.
[2] 颜崇准,吴胜虎,沈晓明,等.上海市推广使用无铅汽油对儿童血铅水平影响的追踪调查[J].中华流行病学杂志,2002,23(3):172-174.
[3] 颜崇淮,沈晓明,吴圣楣.儿童对铅毒性的易感性[J].国外医学儿分册, 1998,25(2):97-101.
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