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Pilon骨折的中西医结合护理体会
Pilon骨折 中西医结合 护理随着社会、建筑及业的快速，由高处坠落、交通车祸、滑雪等原因造成的胫骨远端骨折越来越常见。Pilon骨折又称Platfond骨折[1]，是指胫骨远端累及关节面的骨折，常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎-[2]。自2006年6 月至2007年6月,采用了经皮微创钢板固定胫骨远端骨折,治疗Pilon 骨折21 例,并采取中西医结合的治疗方法，以整体的观念辨证施护，根据病人实际情况，将治疗、护理、康复有机结合，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组20 例,男15例;女5例。年龄18～55岁,15例从高处坠落伤;重物砸伤5例。闭合性骨折16例,开放性骨折4例,其中有4 例施行植骨治疗,均于伤后2～8h 内住院治疗。
2 治疗方法
2.1 术前准备
闭合性骨折，病人人院后，患肢抬高，高于心脏15-20cm，局部用我院自制三七散外敷，活血祛瘀，消肿止痛，术前常规检查，原则上尽早手术；开放性骨折，手术室清创后，跟骨骨牵引，术前常规检查，一般7～10d后安排手术。
2.2 手术方法
麻醉成功后，仰卧位，经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折 根据所需钢板长度在胫骨骨折取远近端作2个长3～4cm的皮肤切口，基本不暴露或较少暴露骨折端，在两切口之间打通1个位于骨膜浅面的皮下隧道，经隧道将胫骨远端解剖型钢板或LC-DCP插入，在两端分别安装3～4枚螺钉。对于有移位的累及关节面的骨折采用有限切开复位，并在C臂机下确认关节面解剖复位，用克氏针或螺钉临时固定。如果胫骨远端粉碎较严重，并有较大的骨质缺损，可采用异体骨或自体髂骨植骨，填补骨缺损以支持关节面，尽可能恢复解剖位置。钢板螺钉安装完毕，再给予术中摄片或C臂机透视，检查骨折端位置及钢板螺钉固定情况。常规经皮下隧道放人引流管，关闭伤口，术后弹力绷带包扎下肢，屈膝45。
2.3 术后处理
术后常规用抗生素3～5d，内服我院自制中药红桃消肿合剂，活血化瘀，第3d开始指导病人进行踝关节功能锻炼。10d后开始扶拐行走。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 减轻骨折部肿胀胫腓骨骨折后最初3d(急性期)局部肿胀是必然出现的症状，肿胀达到一定程度不但会引起局部皮肤坏死，增加病人的痛苦，而且会延迟手术日期，延长病程。闭合性骨折，病人人院后，立即将患肢抬高，高于心脏15-20cm，局部用我院自制外敷中药三七散，中药红桃消肿合剂内服，活血祛淤，消肿止痛，利水渗湿，为早期手术创造有利条件；开放性骨折，手术室清创后，跟骨骨牵引，局部冰敷，有利于减轻局部出血和组织的肿胀及疼痛。
3.1.2 心理护理①入院后多与病人交谈,启发病人自述,掌握其心理状态。②给病人讲解有关疾病的知识,了解踝关节的解剖特点及要进行手术的目的和意义,减少心理恐惧。③帮助患者介绍、提供、收集同类骨折病人信息,必要时可以让患者咨询患者了解术后的治疗、护理的真实效果,降低其心理压力,提高配合手术的信心。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征，测量P、R、BP变化，发现问题及时处理；保持室内空气新鲜，鼓励患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通畅，定时翻身，保持床单位清洁、干燥、平坦。 3.2.2 患肢护理 密切观察伤口渗血情况及患肢末梢血运，抬高患肢，膝关节屈曲20～30小腿下垫一软枕，以利于静脉回流，减少伤口渗血，并防止息肢肿胀。
3.2.3 疼痛管理疼痛是骨折患者所共同的特征，使用疼痛量化评估表，正确评估患者疼痛程度，遵医嘱正确使用止痛药，摆放舒适体位，协助翻身，使躯体得到最大程度的放松，并运用转移注意力及放松技术等减轻疼痛，对于制动引起肌紧张性疼痛者可应用局部按摩疗法。本组患者采取止痛措施后睡眠质量较好。
3.2.4 饮食护理根据中医调和气血的理论，伤后第1周饮食应清淡可口、易消化而富营养，如给予青菜、米粥、藕粉等调理脾胃，而忌辛辣、生冷、油腻等食物，伤后2～3周内固定术后，由于手术对骨髓有一定的损伤，根据中医”肝主筋”。肾主骨”的理论，适量给予滋补肝、补肾的饮食，如猪肝、木耳、排骨汤等。口服我院自制中药归芎养骨，行气活血，续筋接骨。
3.2.5 患肢功能锻炼 早期督促病人做膝关节、跖趾关节及趾间关节活动,以便促进血液循环,减轻水肿,促进功能恢复。疼痛反应消失后,鼓励病人行踝关节主动功能锻炼,每日3～次,护士帮助病人进行被动的踝关节屈伸,功能锻炼。6～8 周去除骨牵引后应用下肢连续被动活动器( M) 行关节功能锻炼活动, ～3 次,每次～3，活动幅度由小到大,循序渐进,以病人能耐受为原则,必要时配合理疗,10～12 周后逐步练习下地行走,如有韧带损伤,可指导病人行摇板锻炼。
3.2.6 出院指导: ①将后期功能锻炼方法教给病人,指导其有计划的功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。②关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上继续配中药外洗,展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到到复查。
3 讨论
Pilon 骨折,属关节内复杂骨折,遗留创伤性关节炎机率较高,所以手术后功能锻炼踝关节尤为重要,通过主动和被动的功能锻炼,使早期愈合过程按踝穴的形态重新模造成形。最大限度恢复踝关节功能。上述道理一定向病人讲明白,使其了解功能锻炼的重要性,克服恐惧、急躁情绪,遵循早锻炼,晚负重的原则掌握正确、有效的功能锻炼方法。降低创伤性关节炎发生率打下良好基础。本组21例患者经采取更新护理措施,取得满意效果。
参 考 文 献
[1] 吴泉州，蒋盛旦．胫骨Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(9)：646.
[2] 刘利民，沈惠良．Pilon骨折组合式外固定支架的应用[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(3)：221.
[3] 文百伟. 踝关节骨折治疗[J].中医正骨,2004，16 (4) :59.
[4] 吴泉州，蒋盛旦．胫骨Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(9)：646
[5] 高小雁．Kanedu内固定术的护理口[J].中华护理杂志，1999，34(8)：468-470．
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