人工全膝关节置换围手术期护理

人工全膝关节置换围手术期护理

本文通过探讨全膝关节置换术(TKR)患者手术前后的护理，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。得出结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理可减少术后感染的机会，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，而正确的康复训练，有利于促进关节功能的恢复，最终提高患者的生活质量。
全膝关节置换术  护理
        人工全膝关节置换术(TKR)假体的10～15年生存率约为85％～90％，从而成为目前最为成功的外科方法之一［1]。手术的成功与否与手术前后护理和康复锻炼有着密切的关系。
        1  临床资料
        从2011年1月至4月我科共进行TKR24例。其中男8例，女16例。年龄55～82岁，平均61.5岁。所有病例为骨性关节炎患者，病程3～7年。每例患者经充分术前准备，l周后进行TKR，术后经积极的康复护理，患肢膝关节屈曲达100～120°，生活基本自理。
        2  护理
        2.1术前护理
        2.1.1心理护理  我们要主动热情、亲切的接待。帮助患者建立良好的病友关系。更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法，让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。告知手术可能出现的问题以及对策，使得患者树立信心。
        2.1.2行为训练  (1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。(2)教会患者行股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。(3)练习使用助行器。(4)肥胖者指导其减肥。
        2.1.3术前准备  (1)评估患者全身情况。(2)完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养。(3)术前1天交叉配血400-800ml，做抗生素药物的皮肤过敏试验。(4)皮肤准备。(5)术前禁食12h，禁饮4-6h。(6)根据医嘱术前预防性应用抗生素。(7)术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于体温单上，术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
        2.2术后护理
        2.2.1一般护理  平卧位，保持膝关节伸直悬空位。术后6h进食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物。
        2.2.2病情观察（1）观察伤口渗血、渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少，经常挤压引流管，保持引流通畅。如术后10～12 h出血量超过1000ml，血压持续下降，应立即汇报医生。（2）严密监测生命体征，给予心电监护。（3）密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、血循环、足趾活动情况，发现异常及时报告医生。
        2.2.3预防下肢深静脉血栓的发生  如突然发生下肢肿胀，并且伴有局部疼痛，要考虑深静脉血栓形成的可能。正确的肢体活动是预防Dvt的重要措施［2］。
        2.2.4预防褥疮  保持床单清洁、整齐、干燥。每日用红花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活动健侧肢体，并指导患者利用手拉环做抬臀运动以预防褥疮。
        2.2.5预防尿潴留  指导病人术后2～3h内排尿，预防尿潴留。         3  功能锻炼
        3.1第一阶段(术前健康和康复训练)
        此阶段目的是让患者了解手术过程、手术对膝关节功能的影响、术后进行康复训练的方法和程序，以便得到患者的配合。
        3.2第二阶段(术后0～21d，住院期间)
        (1)术后0～7d：目的是减轻患者疼痛，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，增强股四头肌和腘绳肌肌力。(2)术后第8～14天：重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的主动活动范围。（3）术后第15～21天；重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。
        3.3第三阶段(术后第22天至3个月，即出院后)
        重点是进一步加强前3周康复的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。
        4  TKR术后的康复训练的注意事项
        ①康复训练量应由小到大，循序渐进。②每日训练前应询问患者的自我感觉，有无不适应，以判断训练量的大小。③注意膝关节肿胀情况。④在行走训练时应做好安全保护。⑤有较严重的屈膝障碍者，夜间可用石膏托固定于伸膝位，持续4～6周。
        5  出院康复指导
        ①继续康复锻炼。②饮食指导。③生活起居指导。④复查。
        6  讨论
        传统观念认为：TKR手术后制动会利于伤口愈合，而事实，患者术后第2天就出现新胶原组织，如不加干扰就会产生不随意的沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动。我们的实践也证明：适时、适当的功能训练和康复指导利于伤口愈合，减少感染，增强病人肢体功能恢复。 
参 考 文 献
[1]吕厚山．人工膝关节置换术的进展和现状[J]．中华外科杂志，2004，42(1)：30．
[2]王华，刘世清．康复训练对关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]．中华物理医学与康复杂志，2006，28（9）：618．

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