全脑血管造影术临床护理

全脑血管造影术临床护理

        数字减影全脑血管造影术（DSA）是一种利用机辅助成像技术的血管检查方法，DSA为脑血管疾病诊断的“金标准”[1]，为一种有创伤性检查技术，存在许多操作风险和术后并发症，术后的观察和护理是减少并发症的一项有效措施。我科于2009年1月至2011年1月共为71例患者经股动脉穿剌行DSA术，术后经精心护理，效果满意，现如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料，本组男31例，女40例，年龄32-85岁，平均56.5岁，DSA成功率100%。
        1.2方法，在局麻下经皮肤穿刺股动脉后，插入导丝，将一根特制的导管插入股动脉内，在电视监测下选择性插至颈动脉或椎动脉[2]，注射造影剂后拍片，确定病变部位，、范围及性质，以协助诊断，确定方案。
        2  结果
        71例患者均成功完成DSA检查，术后有一例出现脑血管痉挛，经处理后好转，无下肢动静脉栓塞等重大的并发症。
        3  护理
        3.1严密观察生命体征，术后患者安放到监护病房，专人看护，主要观察患者神志、瞳孔、意识及生命体征，有无头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦出现上述症状及时报告医生并及时处理。
        3.2观察穿刺部位 患者回病房后，首先检查穿刺部位弹力绷带压迫是否牢固，于穿刺部位放置食盐一包（500kg），同时监测穿刺测足背动脉搏动情况及皮温，若足背动脉搏动良好，皮温正常，说明穿刺部位包扎及压迫得当。
        3.3预防下肢静脉血栓形成 术后24小时内患者静卧，避免烦燥及下肢屈曲，烦燥者可按医嘱适当予镇静，24小时后，鼓励患者下床活动，不能下床者，鼓励并督促患者在床上做主动屈伸，被动做足背的伸、屈运动，每小时一次，每次10下，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成，本组病人无出现下肢静脉血栓现象。
        3.4弹力绷带加压包扎24小时，盐包压迫6小时，患肢制动24小时，为了防止出现压疮，必须保持床单元平整干燥，翻身时必须二位护士同时进行，一护士固定穿刺侧肢体，另一护士协助患者翻身，保持肢体直立位，背部及下肢各垫一小枕。翻身过程中要密切观察病情，发现异常及时报告医生处理，本组病例无出现一例院内压疮。
        3.5并发症的护理
        3.5.1脑血管痉挛，常发生于术后12-24小时，本组一例患者于术后12小时出现右侧肢体偏瘫，经解痉、神经营养药物对症治疗，针炙及对偏瘫肢体功能锻炼，二周后患者恢复。为避免脑血管痉挛引起的缺血缺氧对身体造成的损害，应做到早发现早治疗。
        3.5.2癫痫，有癫痫病史者，因导管刺激、注射造影剂、精神紧张等因素可诱发癫痫发生，因此应做好患者的心理护理，术前常规应用镇静剂，术后嘱多饮水以加速造影剂的排出。
        4  讨论
        DSA具有操作简便、创伤小、可直接触及病灶、适应症广、定位准确、副作用小、对全身影响小、并发症少等特点而被临床广泛应用。尽管DSA系有创检查，但只要术中、术后严密观察生命体征，及时发现并发症，积极采取有效治疗及预防措施，可进一步减少并发症发生。本组病例中未出现严重并发症，进一步说明DSA检查的安全性和可行性。 
参 考 文 献
[1]张珑，刘建民，许奕.三位数字减影血管造影在颈动脉狭窄血管内治疗的价值[J].介入放射学杂志,2003.12（3）.202-204.
[2]凌锋,廖中荣.缺血性脑血管病介入学[M].南京，江苏技术出版社，2003，38.

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