肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理

肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理

        肝动脉灌注抗肿瘤药物（TAI）加栓塞（TAE）是晚期肝癌的重要方法。我科自2009年10月至2010年12月，对31例晚期肝癌病人进行了47人次的TAI加TAE治疗。现将其术后并发症及护理体会报告如下。
        1  临床资料
        本组31例病人中，年龄最大70岁，最小22岁。其中原发癌30例，转移癌3例，共进行47人次。全部病人均采用Seldinger插管法，即将导管自右股动脉插入，经腹腔动脉、肝总动脉直达肝固有动脉。其术后并发症发生情况：发热37人次，呕吐38人次，腹痛36人次，SGP↑17人次，呕血、黑便5人次，误栓肝囊动脉3人次，肉眼血尿、肝肾综合征、呼吸困难、穿刺点血肿各1人次。
        2  栓塞综合征的护理
        2.1 发热  本组病例中多数于术后4～8h体温开始升高，一般持续1～7天，2例发热达13天。其中低热11人次，中度热10人次，高热占多数，达16人次。对此我们密切监测体温，术前按常规测定基础体温；术后3天内，测Tq6h，高热者测q4h，测量体温正常3天后改为每日2次。
        术后发热主要是由于机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，它有助于增强机体免疫机制。因此，对低热患者一般不予处理，中度以上发热者，可加重病人消耗及肝脏负担，我们给予适当降温。除物理降温外按医嘱对中度发热者用解热镇痛剂。高热者激素治疗1～2天，体温多趋于正常。给予高热量半流质易消化饮食，体温过高时应给予流质饮食。为防止高热脱水，应保证足够水分，成人每日摄取量应在3000ml左右。注意皮肤护理，预防压疮。大量出汗者，及时更换床单、内衣。注意病人勿直接吹风，以防感冒。及时做好口腔护理，每日多贝尔液或生理盐水漱口3～4次，口唇干燥时涂润滑剂。
        2.2 恶心、呕吐  本组病例中，呕吐发生率最高，这是由于抗癌药物对胃肠道粘膜的毒性刺激损害引起。呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数病人可持续2天。病人呕吐时首先使其头部偏向一侧，以防误吸；密切观察呕吐物性质、量，注意有无呕血、黑便；术后当日禁食，通过输液保持营养及水电解质平衡。
        2.3 腹痛  本组病例腹痛发生率较高，但疼痛剧烈难以忍受，需用盐酸哌替啶止痛者仅8人次。腹痛者多数是由于肝动脉栓塞后，肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。对轻度腹痛一般不予处理，一般48h后疼痛可减轻或消失。
若腹痛异常剧烈，3～4天后仍持续存在，应考虑是否坏死性胆囊炎或肠坏死。为此，我们严密观察病人腹部情况及全身表现，若腹部出现压痛、反跳痛及紧张等腹膜刺激征，以及病人生命体征有所改变，应及时报告医师，紧急处理。        3  对肝脏的监护
        我们在术前常规测定肝功能，如肝功能明显异常，应视为TAE的禁忌。术后3天给予病人间断吸氧，以提高血氧饱和度，减少肝细胞因缺血、缺氧造成的损害。同时严密观察肝昏迷先兆症状，注意病人意识及精神状态，有无出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等表现；定期检测肝功能、血氨；应用高渗葡萄糖、高维生素等；忌用损害肝脏的药物及食物；出现腹水时，酌情补充血浆或白蛋白，以保护肝脏，减少钠盐摄入。严格记录出入量，注意体重变化。
        4  对肾脏的监护
        顺铂等化疗药物对肾功能有直接损害作用；栓塞物逆流可造成肾动脉栓塞，引起肾脏损害；此外肝功能受损，也可诱发肝肾综合征。我们在术后给病人常规补液，使24h尿量维持在1500ml左右，如尿量少于400ml，需及时查找原因，必要时按肾衰抢救，请泌尿科会诊并处理。
        5  其他并发症的护理
        5.1 穿刺部位血肿  穿刺部位岀血、血肿除因操作不够轻柔外，与晚期肝癌凝血机制障碍有关。为此，在护理中要做到：穿刺针拔出后，局部压迫止血10分钟以上，必要时再加压包扎；告知病人或家属取平卧位，穿刺侧肢体禁止屈曲；下床及过度活动。穿刺后～2天观察穿刺部位有无肿胀及渗血。
        5.2 化疗药物的毒副反应  由于化疗药物对骨髓的抑制及胃肠道的毒副作用，从而造成白细胞减少及营养不良。因此术后应加强营养，给病人以高热量，高维生素及一定量的优质蛋白质饮食，并定期做血象检查。
        5.3 股动脉栓塞  插管时用等渗含肝素的溶液从导管进行间断冲洗，防止血凝块形成。术后检查插管侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。发现异常，即应抬高患肢并给予热敷，按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。
        6  心理护理
        肝癌患者由于长期受疾病的折磨，由此而致家庭困难，加之一些较为繁琐复杂的各种检查和，使所有患者都有不同程度的焦虑、烦躁、沮丧等消极情绪发生，同时担心该手术的疗效，这些问题对疾病恢复都有影响。因此，我们护理人员在工作中就针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，对疾病的发生、及治疗转归正确认识，充满生活信心，从而积极的配合治疗，保证治疗效果，提高生活质量。

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