肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理

肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理

        肝动脉灌注抗肿瘤药物（TAI）加栓塞（TAE）是晚期肝癌的重要方法。我科自2009年10月至2010年12月，对31例晚期肝癌病人进行了47人次的TAI加TAE治疗。现将其术后并发症及护理体会报告如下。
        1  临床资料
        本组31例病人中，年龄最大70岁，最小22岁。其中原发癌30例，转移癌3例，共进行47人次。全部病人均采用Seldinger插管法，即将导管自右股动脉插入，经腹腔动脉、肝总动脉直达肝固有动脉。其术后并发症发生情况：发热37人次，呕吐38人次，腹痛36人次，SGP↑17人次，呕血、黑便5人次，误栓肝囊动脉3人次，肉眼血尿、肝肾综合征、呼吸困难、穿刺点血肿各1人次。
        2  栓塞综合征的护理
        2.1 发热  本组病例中多数于术后4～8h体温开始升高，一般持续1～7天，2例发热达13天。其中低热11人次，中度热10人次，高热占多数，达16人次。对此我们密切监测体温，术前按常规测定基础体温；术后3天内，测Tq6h，高热者测q4h，测量体温正常3天后改为每日2次。
        术后发热主要是由于机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，它有助于增强机体免疫机制。因此，对低热患者一般不予处理，中度以上发热者，可加重病人消耗及肝脏负担，我们给予适当降温。除物理降温外按医嘱对中度发热者用解热镇痛剂。高热者激素治疗1～2天，体温多趋于正常。给予高热量半流质易消化饮食，体温过高时应给予流质饮食。为防止高热脱水，应保证足够水分，成人每日摄取量应在3000ml左右。注意皮肤护理，预防压疮。大量出汗者，及时更换床单、内衣。注意病人勿直接吹风，以防感冒。及时做好口腔护理，每日多贝尔液或生理盐水漱口3～4次，口唇干燥时涂润滑剂。
        2.2 恶心、呕吐  本组病例中，呕吐发生率最高，这是由于抗癌药物对胃肠道粘膜的毒性刺激损害引起。呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数病人可持续2天。病人呕吐时首先使其头部偏向一侧，以防误吸；密切观察呕吐物性质、量，注意有无呕血、黑便；术后当日禁食，通过输液保持营养及水电解质平衡。
        2.3 腹痛  本组病例腹痛发生率较高，但疼痛剧烈难以忍受，需用盐酸哌替啶止痛者仅8人次。腹痛者多数是由于肝动脉栓塞后，肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。对轻度腹痛一般不予处理，一般48h后疼痛可减轻或消失。
若腹痛异常剧烈，3～4天后仍持续存在，应考虑是否坏死性胆囊炎或肠坏死。为此，我们严密观察病人腹部情况及全身表现，若腹部出现压痛、反跳痛及紧张等腹膜刺激征，以及病人生命体征有所改变，应及时报告医师，紧急处理。        3  对肝脏的监护
        我们在术前常规测定肝功能，如肝功能明显异常，应视为TAE的禁忌。术后3天给予病人间断吸氧，以提高血氧饱和度，减少肝细胞因缺血、缺氧造成的损害。同时严密观察肝昏迷先兆症状，注意病人意识及精神状态，有无出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等表现；定期检测肝功能、血氨；应用高渗葡萄糖、高维生素等；忌用损害肝脏的药物及食物；出现腹水时，酌情补充血浆或白蛋白，以保护肝脏，减少钠盐摄入。严格记录出入量，注意体重变化。
        4  对肾脏的监护
        顺铂等化疗药物对肾功能有直接损害作用；栓塞物逆流可造成肾动脉栓塞，引起肾脏损害；此外肝功能受损，也可诱发肝肾综合征。我们在术后给病人常规补液，使24h尿量维持在1500ml左右，如尿量少于400ml，需及时查找原因，必要时按肾衰抢救，请泌尿科会诊并处理。
        5  其他并发症的护理
        5.1 穿刺部位血肿  穿刺部位岀血、血肿除因操作不够轻柔外，与晚期肝癌凝血机制障碍有关。为此，在护理中要做到：穿刺针拔出后，局部压迫止血10分钟以上，必要时再加压包扎；告知病人或家属取平卧位，穿刺侧肢体禁止屈曲；下床及过度活动。穿刺后～2天观察穿刺部位有无肿胀及渗血。
        5.2 化疗药物的毒副反应  由于化疗药物对骨髓的抑制及胃肠道的毒副作用，从而造成白细胞减少及营养不良。因此术后应加强营养，给病人以高热量，高维生素及一定量的优质蛋白质饮食，并定期做血象检查。
        5.3 股动脉栓塞  插管时用等渗含肝素的溶液从导管进行间断冲洗，防止血凝块形成。术后检查插管侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。发现异常，即应抬高患肢并给予热敷，按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。
        6  心理护理
        肝癌患者由于长期受疾病的折磨，由此而致家庭困难，加之一些较为繁琐复杂的各种检查和，使所有患者都有不同程度的焦虑、烦躁、沮丧等消极情绪发生，同时担心该手术的疗效，这些问题对疾病恢复都有影响。因此，我们护理人员在工作中就针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，对疾病的发生、及治疗转归正确认识，充满生活信心，从而积极的配合治疗，保证治疗效果，提高生活质量。

【肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理】相关文章：

肺血栓栓塞症121例病因分析05-29

谈灌注桩在水利工程中的应用08-22

镇肝熄风汤加味治疗急性腔隙性脑梗死60例临床观察06-01

浅谈解肝煎的临床应用07-26

锁骨下静脉置管的临床应用及并发症的分析与处理06-11

心脏磁共振成像技术诊断急性冠状动脉综合征08-07

行为护理对脑梗塞运动功能障碍患者康复效果影响以及临床效果观察08-14

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分析08-11

护理礼仪论文11-15

护理专业的开题报告07-07