有机磷农药中毒致呼吸骤停抢救体会附66例报告

时间:2023-03-16 08:08:59 临床医学毕业论文 我要投稿
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有机磷农药中毒致呼吸骤停抢救体会(附66例报告)

        有机磷农药中毒致呼吸骤停临床时常可见,多发生于重度有机磷中毒患者,其困难,死亡率高。现将我院2003年以来抢救的66例病人报告如下,以供临床同仁。
        1  临床资料
        1.1一般资料:66例病人重度有机磷中毒59例,中度有机磷中毒7例;男性21例,女性45例;年龄最大者56岁,最小者13岁例;3911中毒5例,1605中毒3例,敌敌畏中毒16例,辛硫磷中毒者11例,氧化乐果中毒31例;发病到来院就诊时间:10分钟-76小时不等.
        1.2呼吸骤停情况:66例患者入院时出现呼吸骤停者3例,洗胃过程中出现呼吸骤停者3例,治疗过程中出现呼吸骤停者60例;1-3天内出现呼吸骤停者61例,3天后出现呼吸骤停者5例。同时合并心跳骤停者28例。
        1.3治疗情况:66例除3例院转入时已行气管插管且发病时间大于72小时未再洗行胃外,其余病人均给予清水洗胃,入院后立即建立静脉通道,阿托品、解磷、解磷定注射液或长托宁注射液静脉注射,使之尽快达到阿托品化后改维持量,并给予预防脑水肿、电解质紊乱,保肝,保护胃粘膜等药物治疗。66例患者3例从外院转入时已行气管插管,38例在5分钟内进行气管插管,16例在5-10分钟之间进行气管插管,6例10分钟之后进行气管插管,3例因喉头水肿行经皮气管切开(用时5-10分钟)。66例病人均呼吸机辅助呼吸,使用熊牌呼吸机,呼吸机潮气量400-500ml,呼吸频率12-30次/分,氧浓度40%;其中59例患者使用长托宁或加用东莨碱治疗;合并心脏骤停者立即进行胸外心脏按压,肾上腺素、阿托品等药静脉注射,同时也可气管内滴注。
        1.4结果:66例患者治愈56例(治愈率84.8%),死亡8例,植物人2例;死亡8例中,合并心脏骤停者5例,合并消化道出血者2例,多脏器衰竭者1例。
        2  讨论
        2.1有机磷中毒致呼吸骤停多由于呼吸肌麻痹引起,且多发生于达阿托品化后,一般在发病1-3天之间,本文60例为呼吸肌麻痹所致。呼吸肌麻痹为烟碱样症状,阿托品对此无作用,必须使用中枢性抗胆碱药物如:东莨碱、长效托宁、苯那新、苯甲托品、开马君,而且早期足量应用胆碱酯酶复能剂对呼吸肌麻痹有防治作用。
        2.2有机磷中毒致呼吸骤停抢救的关键是建立有效的呼吸维持,尽快完成气管插管或气管切开,行辅助呼吸,以免引起心脑肾等重要脏器缺血缺氧,导致不可逆损伤。 本文未治愈的10例中5例由于插管或气管切开不及时,机体缺氧时间过长合并心脑肾多脏器衰竭。我们从2005年后,要求急诊科医护人员,人人熟练气管插管技术,使得呼吸骤停患者及在第一时间内进行气管插管,从而提高了呼吸骤停患者抢救的成功率;我院采用经皮气管切开法,该技术操作简单、快捷,可在5分钟左右完成气管切开,适用于临床急救。气管插管深度应适宜,本文1例患者因烦躁吞管使气管导管过深,下口贴于器官分叉处,通气不畅,血氧饱和度过低而昏迷(血氧饱和度应保持在90%以上,低于80%可以起昏迷)。呼吸机辅助呼吸的病人,痰液粘稠,易堵塞气道,以致不能维持有效呼吸,此时可向气管导管内滴几滴生理盐水并及时吸痰,必要时也可改用高频呼吸机。呼吸机潮气量不可太高(400-500ml),呼吸频率不应太快(12-20次/分),氧浓度不宜太大(40%以下),否则可以起呼吸性碱中毒,因此辅助呼吸患者,要进行血气分析检查。为防止声门水肿、溃疡,气管插管三天后可改行气管切开。当病人有自主呼吸时可逐渐减少指令呼吸次数,直至完全自主呼吸后方可考虑撤机。撤机后应继续给氧并气道湿化,人工气道应保留24小时以上,观察正常后再行拔管;撤机后血压略升、出汗是正常现象。有些长时间使用呼吸机的病人对呼吸机产生依赖性,致撤机困难,此时应鼓励病人增加自信心,并可间断停机以锻炼呼吸肌,并且逐渐延长停机时间,直至平稳自主呼吸。
        2.3当合并心跳骤停时,应同时进行胸外心脏按压,正确的应用肾上腺素。呼吸、心跳骤停的患者心脏复苏是抢救成功的关键,冠脉灌注压是心脏骤停后复苏的一个重要因素,而肾上腺素被公认为改善血流动力学状态、改善冠脉和脑灌注压的最有效的药物⑴;肾上腺素首次用量0.1mg,若无效可重复使用,且剂量可逐渐递增至3-5mg,间隔时间3-5分钟。
参 考 文 献
[1]周荣斌.心肺复苏的药物应用.急救医学,2000.20.

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