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儿童鼻塞与腺样体肥大
作者：张燕 王辉 金莉 于书画 李明华 李楠楠我们对255里儿童腺样体肥大而引起鼻塞的 患者施行手术，其中男141例，女114例，随访一年以上。疗效满意，并对儿童鼻塞与腺样体肥大加以讨论。
儿童鼻塞 腺样体 肥大
鼻塞为鼻部疾病常见症状，但儿童鼻塞应注意检查腺样体是否肥大。腺样体又称咽扁桃体、腺样体，位于鼻咽顶后壁和后壁两侧交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体在儿童出生后就存在，6-7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩[1]。腺样体肥大是造成患儿睡眠打鼾憋气、鼻塞流涕、分泌性中耳炎的主要病因[2]，本文自2008—2010年以来对400余例腺样体肥大,其中255例实施手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
临床资料 255例中，男141例，女114例，年龄最小为4岁，最大为13周岁，大都以闭塞症状就诊，大部分鼻塞为持续性，且反复发作鼻、鼻窦炎、睡眠打鼾及张口呼吸。诊断，根据持续性鼻塞病史，触诊鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物，充分收缩鼻粘膜后，前鼻镜检查，在鼻咽可见红色块状隆起物，鼻咽部CT示腺样体肥大，可临床诊断为腺样体肥大。
2 手术方法
治疗腺样体肥大的方法有：鼻内镜下腺样体切除器切除法及腺样体刮匙直接刮除法。
3 手术适应症
手术的适应证为腺样体肥大引起的张口呼吸，打鼾或有闭塞性鼻音；腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口引起耳部疾病，久治不愈者；已形成腺样体面容并有消瘦发育障碍；腺样体肥大伴鼻腔，鼻窦炎症状反复发作或上呼吸道感染频发者。
4 典型病例
病例1女，15岁，08年7月就诊，该患鼻塞流脓涕反复发作，鼻塞呈持续性，局部常用呋嘛液鼻塞症状不缓解，多次消炎治疗，症状、无缓解，鼻腔粘膜收缩后前鼻镜检查见鼻咽部有块张隆起物 阻碍，表面不平，触不出血，鼻咽部CT显示腺样体肥大，全麻下腺样体刮除，鼻腔通气好，随访一年，症状缓解。 病例2男，5岁，08年10月就诊，该患儿白天张口呼吸，夜间打鼾，睡眠不良，消瘦，典型腺样体面容，鼻腔粘膜收缩后查前鼻镜，见咽喉壁有淡红色隆起物，阻塞鼻后孔，触诊，可触及鼻咽顶后壁有软组织团块，触之不出血，鼻咽部CT显示腺样体肥大，给予全麻下腺样体刮除，刮出腺样体为2×2㎝大小，术后患儿鼻腔通畅，睡眠良好。
病例3女，10岁，09年2月就诊，该患以鼻塞就诊，曾先后做过上扁桃体摘除术及下鼻甲激光手术（不详），术后仍觉 鼻塞无减轻，就诊后查前鼻镜，双下鼻甲肥大，咽喉壁有淡红色隆起物，阻塞后鼻孔，触诊不易出血，鼻咽部CT显示腺样体肥大，全麻下给予腺样体刮除，术后鼻塞症状缓解。
5 讨论
鼻塞为鼻部疾病常见症状，引起鼻塞的原因很多，诸如炎症，外伤，肿瘤，异物，鼻中隔偏曲，增殖体肥大等，对于儿童鼻塞，增殖体肥大应引起重视，增殖体正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者，称腺样体肥大，为病理现象。增殖体肥大能引起耳部，鼻部，咽部及全身症状，例2中，患儿5岁，有张口呼吸，打鼾症状，消瘦，睡眠不良，有典型的增殖体面容，经临床确诊为腺样体肥大，手术刮除，手术刮除后症状缓解，而例1中，患者鼻塞流脓，反复发作，家长往往考虑上呼吸道感染，而就诊于儿科，经多次消炎，鼻塞症状无明显缓解，鼻腔用血管收缩剂，也不能明显缓解，对于这一类病人在除外其他疾病的基础上，应检查增殖体是否肥大，确诊后手术刮除，术后患者能迅速缓解症状，例3中，患者多次就诊于五官科，由于医生多次忽略了腺样体肥大这一环节，使患者虽经多次手术，而鼻塞这一主要症状未缓解。例2中的病人症状典型，易于诊断，而例1，例3病人易于忽视，而耽误治疗，所以更应引起重视。
6 结论
儿童以鼻塞就诊，尤其是久治不愈，持续性鼻塞，应检查其腺样体是否肥大，适于手术的，应及时手术刮除，因腺样体肥大引起的儿童鼻塞，应引起广大医生尤其是专科医生的足够重视，以免耽误治疗时机。
参 考 文 献
[1]田勇泉，耳鼻咽喉头颈外，7版，北京：人民网是出版社，2008；144.
[2]张庆泉，王强，陈秀清.内窥镜下腺样体肥大分型的临床意义，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，,4,10,859.
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