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新生儿缺氧缺血性脑病32例临床分析
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经及病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症[1]。新生儿缺氧缺血性脑病为围产期最常见的颅内病变，容易导致新生儿死亡或遗留不同程度的神经系统症状。现将广西壮族自治区民族新生儿科2009年1月—2011年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿32例分析如下。1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年1月—2011年1月收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿32例。参照中华医学会儿分会新生儿学组2004年11月长沙会议修订新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准 [2]。其中：男20例，女12例；胎龄＜37周10例，胎龄≥37周22例；出生体重＜2500g 6例，出生体重≥2500g 26例； 1min Apgar评分≤3分11例；4～7分21例。分娩方式：分娩18例，剖宫产13例，在家自己接生1例；病因主要为围产期窒息，高危因素：胎粪污染羊水13例，头盘不称10例，脐带绕颈7例，胎盘异常5例，臀位5例，第二产程延长3例，母亲妊娠高血压综合征2例。多数患儿存在两项或两项以上高危因素。
1.2 临床表现 症状一般于12～24h出现，少数在数小时内出现，其中新生儿缺氧缺血性脑病表现为肌张力改变30例，肤色苍白或紫绀26例，原始反射异常22例，兴奋激惹18例，惊厥16例，前囟饱满13例，反应差10例，意识障碍8例，抽搐5例。临床分度：轻度6例，中度16例，重度10例。头颅CT检查8例合并有蛛网膜下腔出血、脑室出血等颅内出血。
1.3 方法 保持机体内环境稳定和各器官正常功能，强调采取综合治疗，按照HIE治疗方案[3]进行。HIE的治疗重点为疾病极期综合治疗即三项支持，三项对症处理；阶段性治疗包括维持内环境稳定，早期使用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物，促使神经细胞恢复正常能量代谢，受损神经细胞修复和再生。新生儿期后治疗为待病情稳定后，尽早进行智能和体能的康复训练。
2 结果
本组治愈26例（占81.25%），好转3例，自动出院2例，死亡1例。住院5～21d,平均13.6d。 3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围产期严重缺氧所造成的新生儿期常见并发症，临床上出现一系列脑病表现。由于新生儿缺氧缺血性脑病病死率高，极易留下神经系统后遗症。临床上应根据患儿病史、症状结合辅助检查给予早期诊断和综合。新生儿缺氧缺血性脑病强调早期治疗，及早治疗可防止脑神经细胞能量代谢障碍进一步加重，防止缺血再灌注损伤，从而减轻或避免神经系统后遗症的产生。诊断HIE主要依据病史结合新生儿期神经系统症状和体征。对有胎儿宫内窘迫病史的新生儿，生后短期内出现肌张力改变、反应差、尖叫、抽搐、呼吸不规则、双眼凝视等症状时，必须及时进行头颅CT或MRI检查。
新生儿出生后窒息是胎儿宫内窘迫的延续，本组病例均有不同程度的宫内窘迫或产时窒息史。因此，应注意围产期保健，孕妇应定期产检，对高危妊娠产妇在产程中密切观察胎儿有无宫内窘迫的情况，适时、适当的结束分娩是预防新生儿窒息的关键环节。提高产科助产技术和窒息复苏技术，以减轻窒息的程度，减少并发症，是防止HIE发生的有效措施。
本组16例发生惊厥，惊厥患儿其Apgar评分≤3分6例；4～7分10例，说明惊厥并不一定与Apgar呈平行关系。分析其原因为轻度HIE患儿的临床表现以过度兴奋为主，短期内（＜72h）消失，容易被产科、新生儿科医师忽视，而对病情估计不足，贻误治疗。
临床医师要做好家长的心理疏导，争取家长的信任和配合。不少重度HIE患儿经过正确、而系统的治疗，神经系统后遗症发生率明显减少，从而减轻了家庭和社会负担。
参 考 文 献
[1]金汉珍,黄德珉,官吉希.实用新生儿学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2006:762-771．
[2]杨于嘉,姚裕家.中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].当代儿科杂志，2005，7(2):97-98．
[3]沈晓明，王卫平.儿科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2009:102-105．
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