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中药熏洗法在糖尿病足中的护理应用探
目的:探讨常规护理结合中药熏洗法对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者60例随机分为组30例、对照组30例,两组均予以常规内科综合治疗,加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用中药足浴;对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05),且未见明显不良反应发生。结论 常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效,值得临床推广应用。糖尿病足;护理;中药足浴
糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病(DM)严重的并发症之一,临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。其病程长,不易愈合,是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2006年6月-2010年8月我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF 30例,效果明显,报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准:糖尿病足诊断参照《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》 [1]。l级:局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡:Ⅱ级:溃疡深达肌肉、肌腱、韧带;Ⅲ级:感染形成脓及窦道深达骨质。
1.2一般资料:本组入选的60例DF患者,均为本院自2006年6月-2005年8月收治的住院患者。按临床随机数字表法分为观察组30例,对照组30例。其中观察组中男20例、女10例。年龄42~72岁,平均51.28±3.56岁;糖尿病病程 9.82士1.22年;溃疡程度:l级9例,11级15例。Ⅲ级6例.其中活动受限5例;溃疡面积最大12 cm×20 cm,最小1.8cm×2.6 cm。对照组男18例、女12例,年龄4273。平均51.31±5.11岁。糖尿病病程 9.86士1.32 年;溃疡程度:l级10例,11级12例,Ⅲ级8例。其中活动受限8例;溃疡面积最大11cm×21 cm。最小1.6cm×2.2 cm。两组病人全身营养状况一般,无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较。差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 治疗及护理方法:
2.1.1 内科综合治疗:两组病例相同。① 均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平;②根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染;③ 给予改善微循环及扩张血管治疗;④合理饮食,控制体重;⑤健康,注意足部的自我保健。
2.2创面护理:采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染。出现感染的创面可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射。或根据培养结果选用敏感抗生素,全身静滴,局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U配成混合液体,浸湿无菌纱布或敷于创面上,待有治愈倾向时停止使用。
2.1.3 中药熏洗:观察组应用中药足部熏洗治疗。方用:当归30g,桂枝25g,大黄20g,黄柏20g,黄连20g,金银花50g,红花20g,甘草50g。先将药加水浸泡20min,煮沸后再煮10 min,待药液温度降至35~40℃时开始泡足,浸泡中逐渐加入热水,使水温维持在40℃左右,水面在踝关节10 cm以上,最好至足三里穴,每次浸泡20 min,每天1次,4周为1疗程;对照组予以常规治疗及护理。
2.2观察方法:观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
2.3统计学方法 :计量资料用t检验,计数资料用Ridit分析,等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSs15.0软件中进行。
3 结果
3.1 疗效评定标准。参照2002年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈:局部肿胀消失,皮肤颜色复常,溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小70% 以上;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小3o%以上;无效:达不到有效指标。
3.2 两组综合疗效比较见表1
3.4不良反应观察: 两组于前后分别查血、尿、粪三大常规及肝肾功能,均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
4 讨论
4.1 糖尿病足的护理体会:
4.1.1 疮口护理:疮面应加强局部换药。换药时,病人见到溃疡坏疽创面污秽,且有恶臭分泌物,加重了病人的身心伤害及恐惧感,换药时做到动作轻柔,定期做细菌培养及药物敏感试验,对坏死创面及时切除,彻底清创引流,促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛,告知病人卧床休息,与病人交谈,以此转移、分散病人的注意力。
4.1.2饮食护理及健康:饮食控制是糖尿病治疗的永恒主题。老年人活动量相对少,对食物的消化、吸收和利用功能下降,应适当控制总热量,保证优质蛋白质的摄人;补充足量的维生素、水、微量元素、矿物质及粗纤维摄人;减少脂肪摄人,适当控制糖类总量,禁烟酒及辛辣刺激性食物。各餐营养比例和进餐时问要相对固定,合理搭配每日三餐及加餐,保证患者的营养摄入。另外我们积极开展足部护理的健康教育,指导患者及家属对足部进行预见性护理(如禁止用过热水烫脚,防止外伤,注意足部保暖,袜子宜用棉制品,袜子不宜过紧,穿宽松透气的布鞋,保持皮肤清洁,宜用中性香皂和洗浴产品,忌用热水袋,定期监测血糖等),对其防治有重要意义。在反复教导下,患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。
4.1.3心理护理:糖尿病足患者多担心截肢。易产生恐惧焦虑心理,因此应进行个体化的心理护理,使患者保持良好的心态,积极主动配合治疗。①与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴,了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;②与医生协商,让患者参与治疗方案并调动患者的主观能动性,建立共同参与的护患与医患关系;③告诉患者精神因素可影响血糖波动,不利于治疗,每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属,形成一种良好的氛围。
4.2中药熏洗治疗糖尿病疗效机理探讨:糖尿病熏洗方由四妙勇安汤化裁而来。四妙勇安汤载于清代鲍相敖《验方新编》中,由金银花、玄参、当归和甘草组成,该方能滋阴降火,和营解毒,为治疗“脱疽”的代表方剂[3]。本熏洗方在此基础上去玄参,加三黄、红花、桂枝而来。方中当归和血通络,红花活血散瘀,桂枝温经通脉,大黄、黄连,黄柏清热燥湿解毒,甘草泻火解毒。诸方合用,共奏活血通络,清热解毒之功。中药熏洗通过热、药的双重作用取得疗效,热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络,药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用,可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明,观察组采用中西医结合护理糖尿病足,其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组,且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效,值得临床推广应用。
[1]许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:45-46
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第三辑,2002.30
[3]旋宝泰. 四妙勇安汤加味治疗2型糖尿病大血管病变31例临床观察. 河北中医,2010,32(11):1654
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