老年人急性心肌梗死的护理体会

老年人急性心肌梗死的护理体会

　　目的探讨老年人急性心肌梗死的护理要点。方法选择住院的老年急性心肌梗死患者40例，年龄在65-83岁，从病情观察及评估、监测生命体征、有效供氧、心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果39例病情稳定后出院，1例病人发生恶性心律失常抢救无效死亡。结论老年人急性心肌梗死，积极护理有助于疾病早日康复，是的关键。

　　急性心肌梗死老年人护理

　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后持久剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭[1]。随着老年人口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐渐增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)发病率不断增加。针对其病情危重，病变迅速，病死率高的特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发生，降低病死率，对病人康复具有重要意义。为进一步了解老年人AMI的特点,更好地掌握老年人的护理,现就本病的护理介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1临床资料 本组40例,男29例,女11例，年龄65～83岁。全部病例均根据临床表现、心电图、心肌酶学检查确诊。临床症状:典型胸痛27例,不典型胸痛13例,其中无痛3例,上腹痛6例,肩背痛3例,晕厥1例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死18例,前间壁心肌梗死7例,广泛前壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死9例,下壁合并前壁心肌梗死2例。

　　1.2研究方法急性心肌梗死是心内科的危重急症，病人入院后应尽快收入冠心病监护室进行治疗。监护室内应配备连续心电监护仪、复苏设备等及经过专门训练的护士和医师。根据老年患者的特点，入院后立即给予吸氧、心电血压监护，建立静脉通道，遵医嘱及时、准确地给药，尽早行溶栓或急诊PCI治疗，维持循环稳定，仔细观察病情及疼痛时的主要表现、部位，准确评估、严密监测生命体征、有效供氧，尽一切可能识别和治疗心肌梗死的并发症。做好心理护理和基础护理。

　　1.3结果住院的老年患者40例，经仔细观察、严密监测、及时治疗、精心护理，39例病情稳定后出院，1例病人发生恶性心律失常抢救无效死亡。

　　2护理措施

　　2.1监护对急性心肌梗死老年患者住院后，首先护士对患者进行全方位的评估，如意识、精神状态、性格、心理、皮肤、病情等状况进行准确评估。连接心电监护仪，严密监测生命体征，吸氧，随时注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区疼痛剧烈时，密切观察患者胃肠道症状。急性心肌梗死病人机体处于应激状态，心情紧张，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，极易诱发心律失常，24h内可以并发各种心律失常，应严密监测心电、血压、心律、心率的变化。根据心肌梗死部位不同，也可能发生不同类型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，应警惕缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，应备好除颤仪等一切抢救物品[2]，前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕快速心律失常的发生。护士必须严密观察,若发现早搏、心率过快或过慢等应及时报告医生,给予相应的抗心律失常药物,必要时行电除颤,这是防止死亡的关键。一旦发生心脏骤停,应及时行胸外按压等复苏处理。

　　2.2氧气吸入吸氧对于急性心肌梗死病人是必不可少的，通过间断或持续吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积进一步扩大[3]。一般使用鼻导管吸氧法，氧流量可根据病情调节，一般氧流量2～3L/min，如合并心衰时氧流量可增至6～10L/min，可采用酒精湿化加压给氧，必要时进行机械通气。有很多老年人不愿意吸氧，一是认为吸氧不治病白花钱，二是嫌麻烦，我们护士要向老年人说明吸氧的重要性、必要性，使其配合我们的治疗，以促进疾病的早日康复。 2.3建立静脉通道老年人急性心肌梗死后，应立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，以便随时进行静脉给药，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。输液过程中应特别注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性[4]。准确记录液体出入量,保持静脉通道通畅。注意观察液体的滴数,防止输液过快,加重心脏负荷和诱发肺水肿。

　　2.4疼痛的护理疼痛是急性心肌梗死的主要表现，疼痛可使缺血进一步加重，梗死面积扩大；疼痛还可引起恶心、呕吐、血压增高或低血压、心动过速、出汗和烦躁。因此应遵医嘱及时给予止痛剂，如吗x、度冷丁，吗x可抑制呼吸，老年人慎用，各种止痛剂用量要从小剂量开始用，密切观察药效[4]，及时询问病人疼痛及伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压变化。

　　2.5休息住院后，患者必须绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。一般卧床休息时间的长短

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