舌下三针治疗中风后吞咽困难28例临床观察

舌下三针治疗中风后吞咽困难28例临床观察

目的  观察针刺中风后吞咽障碍的疗效。方法  将患者采用随机对照法，分为治疗组与对照组，治疗组采用舌下穴位针刺疗法，对照组采用体针疗法。结果  治疗组与对照组临床疗效比较，治疗组优于对照组。结论  舌下三针治疗中风后吞咽障碍能明显促进患者康复，提高生活质量。
  舌下三针   中风   吞咽障碍
        吞咽困难是中风病的严重并发症之一，系由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经受损后可导致的言语及吞咽障碍。吞咽困难容易导致进食困难，不能保证人体的正常营养供给，而且由于吞咽困难、饮食呛咳，食物有可能误吸入气管，引起吸入性的肺炎和肺部感染的可能性，甚至有可能造成窒息导致死亡，所以中风后并发吞咽困难的后果严重，可独立的影响病死率[1]。但目前仍无特效治疗方法，自2005年2月—2010年2月，笔者试用舌下三针治疗中风后吞咽困难26例，收到较好疗效，报道如下：
        1 资料与方法
        1.1一般资料  选择我院神经内科确诊为中风病伴吞咽困难的的住院患者51例，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中，男17例、女11例；年龄57～72岁，平均年龄为（63. 5±6.2）岁；病程7天～半年；对照组26例，其中，男14例、女12例；年龄55～73岁，平均年龄为（62.8±6.7）岁；病程7天～半年，两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。
        1.2  诊断与病例选择标准  西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次修订的《各类脑血管病的诊断标准》［2］，入选病例均经脑CT或MRI证实为脑梗塞。中医诊断标准依据国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》，所选病例符合中西医诊断标准，属缺血性中风急性和恢复期患者且伴有吞咽障碍的作为纳入观察对象，以洼田饮水试验［3］为吞咽障碍的评价标准。方法：让患者取端坐位自己喝下温水30ml，观察所需时间及呛咳等情况。能顺利一次咽下为1级，分2次以上不呛咳咽下为2级，能一次咽下但有呛咳为3级，分2次以上咽下也有呛咳为4级，屡屡呛咳为5级。
        1.3  治疗方法  治疗组：在常规治疗基础上，给予患者3％过氧化氢或1：5000高锰酸钾液漱口后，患者取端坐位或者仰卧位，将舌卷起，舌尖抵住上腭，舌体不能上卷的，可用消毒压舌板抵于舌体下面，或者助手用消毒卵圆钳，其持物端小环上分别裹以无菌纱布，夹住舌体上提，医者用28—30号3寸毫针，舌系带中点一针，然后自舌系带旁开，隔0.5厘米各取一穴，向舌根方向快速进针，深度约为1.5—2寸，小幅度提插，低频率捻转，进针1—2分钟，即出针，每日1次，10天为1疗程。对照组常规治疗基础上加用体针，取穴：风池、翳风、丰隆、通里、三阴交、合谷，留针30分钟，每日1次，10天为1疗程。连续治疗2疗程后判定疗效。    
        外因致病为六淫侵袭。或客于肌腠，或内犯脏腑。客于肌腠者可以化热伤阴或炼液为痰，滞留不去；或为寒凝，使经脉闭阻，不得宣泄；或为湿滞，阻遏气机，致使腠理不通。日久则由外而内，侵及脏腑，出现相应的脏腑病变；内因致病，多由情志所伤，造成脏腑功能紊乱；饮食所伤，主要伤及脾胃和肠腑，使其功能受损；房劳过度，则伤及肝肾，致令肝肾亏虚，髓海不足；虫兽所伤，其毒内攻，最损血津。        上述因素为害，均有较明显的临床症状，我们可称之为“前驱反应”。经过合理的，大多数都能够治愈。少数患者由于延误了治疗，或者治疗不彻底，致使病情迁延，常有相应的“后续症状”。较为常见的有各种原因所致的脏腑功能受损，从而导致代泄障碍，或正虚邪恋，化热伤阴，或酿液为痰，横流肌腠等。
        常言说，胖人多痰湿，而痰湿之生病由多端。如肝失疏泄，心失推动，脾失健运，肺失通调，肾失温煦，均可导致体液代谢失常，痰湿内生，出现本虚而标赢状。临床上常见的有如下症状：
        1、肝失疏泄可见胸胁胀满疼痛，头晕目眩，烦躁易怒，舌红降，脉玄数等。治疗当疏肝行气，药用柴胡、青皮、枳壳、栀子、陈皮、香附、玄胡索、法半下、伏苓、生甘草。
        2、心失推动可见心悸健忘，失眠多梦，盗汗，咽喉干燥，舌红少津，脉细数。治宜补益气血。药用当归、川芎、熟地黄、淮山药、芍药、黄芪、党参、白术、大枣、炙甘草。
        3、脾失健运可见胸脘胀满，倦怠，水肿，泄泻，呕恶，舌胖大滑腻，脉濡数。治当化显行水，益气健脾。药用党参、黄芪、白术、伏苓、陈皮、法半下、沙仁 草果、白寇、甘草。
        4、肺失通调可见语声低微，短气自汗，形寒肢冷，咳嗽少痰，舌质淡，苔薄白，脉细弱，治宜补益肺气，药用黄芪、党参、白术、蛤蚧、沙参、玉竹、黄精、贝母、甘草。
        5、肾失温煦可见头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘盗汗，阳痿早泄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。治当温补肾阳，药用盐附子、干姜、小茴香、肉桂、山茱萸、王味子、炙甘草。
        此外，平常要注意调养。饮食方面要忌食烟酒辛辣及肥甘厚味之品，多进食豆类及粗纤维食物。
        保持常态的体形就是保持健康的身体。首先，要养成良好的生活习惯，做到劳逸结合，情志舒畅，饮食适宜，加强锻炼。其次，发现身体不适要及早就医，排出隐患，则健康长在。

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