PICC非正常拔管的原因分析与对策

PICC非正常拔管的原因分析与对策

 目的  对PICC非正常拔管的原因进行分析，并探讨其有效的预防措施。方法 对35例非正常拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果 导致非正常拔管的因素依次为导管堵塞，可疑导管相关性感染（CRI），意外拔管，局部肿胀，导管破裂。结论 加强患者置管期间导管的维护及健康，及时发现和处理各种并发症，能有效降低非正常拔管的发生率。
PICC  非正常拔管  原因分析  预防
        经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-tral catheters，PICC)非正常拔管指由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管[1]。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和负担，也是产生医疗纠纷的隐患之一。我院2008年1月-2010年12月行PICC置管256例，发生非计划拔管35例，占13.67%，现就拔管原因进行分析，并提出防范措施，现报告如下。
        1　临床资料
        35例非正常拔管病人中，男27例，女8例，年龄42～87岁，平均年龄65岁。非正常拔管的原因依次为导管堵塞，可疑导管相关性感染，意外拔管，局部肿胀，导管破裂。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖。
        2　结果
        本组发生导管堵塞11例，占31.43%;可疑导管相关性感染8例，占22.86%;意外拔管7例，占20.00%;局部肿胀6例，占17.14%；导管破裂3例，占8.57%。
        3　原因分析与对策
        3.1 导管堵塞  原因分析:堵管在PICC置管并发症中发生率最高，且随着留置时间的延长而增加[2]。表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血。导管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞两类。本组11例中，因持续输注完全胃肠外营养(TPN)或输入脂肪乳所致的堵管有5例；因病人剧烈咳嗽、肢体活动不当致血液反流堵管4例；因病人躁动导致堵管2例。
对策:做到正确的冲管及封管；尽量不要经导管采血；长期应用TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性、高刺激的药物及血制品时，应每6h用生理盐水间隔冲管[3]；嘱患者避免穿刺肢体过度活动，避免屏气动作及剧烈咳嗽，及时治疗便秘等。一旦发生导管堵塞，切忌用力推注或冲管，可用5000U/ml的尿激酶进行溶栓，不可盲目拔管。
        3.2 可疑导管相关性感染  原因分析:本组8例患者在预冲导管后突然出现寒战、发热疑为导管感染而拔管，其中5例在输液前预冲导管后出现，3例来院维护后出现。拔管时均做了血培养和导管细菌培养，血培养均为阴性，导管培养2例为阳性，为表皮葡萄球菌生长。对策:严格无菌技术操作是预防感染的关键。在穿刺及维护过程中要严格无菌操作，熟练掌握正确的冲管和封管技术，同时要加强对患者的健康教育。有报道[4]用抗生素和抗凝剂的混合液封管，导管内的高浓度抗生素能有效杀灭定植菌，达到抗凝和防治CRI效果。        3.3 意外拔管  原因分析:穿刺置管后24小时内敷贴固定相对不牢又未采取其他外固定方法；患者因活动或穿脱衣物时将导管带出；患者意识障碍、躁动，将导管抓出；患者夜间睡眠时认知能力下降特别是老年人无意将导管拔出。对策：将导管固定于患者的肢体上，告诉患者穿脱衣物时注意检查导管是否固定，有无脱出的危险；弹力网状绷带加固保护，根据患者手臂的粗细弹力绷带，以10～20cm为宜，将弹力绷带套于患者手臂留置导管的部位，使导管留置更为安全、有效；对躁动不安的患者必要时给予约束带固定双上肢。
        3.4 局部肿胀  原因分析：本组穿刺侧肢体肿胀6例，主要原因是导管尖端未到达上腔静脉，同时与静脉炎的发生有关。对策：规范操作，提高穿刺技术，力求导管尖端置于上腔静脉内；每班检查穿刺侧的肢体，定期测量臂围，嘱患者做握拳动作以促进血液循环。若出现肿胀可行局部湿热敷等处理，3d后未见好转或加重，应考虑拔管。
        3.5 导管断裂  原因分析：本组3例发生导管破裂，2例由于导管固定不当，使导管受到牵拉、反折，在推注药物时导管部分破裂；1例由于患者认知能力差，用手摘断。破裂部位均为导管与圆盘连接处。对策：将导管外露部分呈S型并与圆盘一起妥善固定，防止导管受到牵拉或反折。如推注药物时有阻力，应查找原因，切忌强行推注，防止导管断裂。对认知能力差的患者，除了进行妥善固定外，还要加强巡视，并取得其家属的配合。
        4  小结
        PICC导管为病人建立了一条安全、有效的静脉通道，但有些人为因素或并发症导致非正常拔管而影响治疗。因此，加强患者置管期间导管的维护及健康，及时发现和处理各种并发症，积极寻求有效的护理干预措施，能有效降低非正常拔管的发生率，延长导管使用寿命，减少病人的痛苦和不必要的损失。
参 考 文 献
[1]楼晓芳，吕平，李忠丽等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析[J].护士进修杂志，2004，19(9)：776-777.
[2]李变娥.PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理研究，2010，24(4)：1001.
[3]王增英，焦月新，彭金莲等.老年长期住院患者PICC非正常拔管原因分析与对策[J].广东医学，2010，31(8)：100-1002.
[4]刘莉，彭敏，周晓琼等.巧用弹力网状绷带加固保护PICC置管与静脉留置针[J].护士进修杂志，2009，24(7)：583.

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