超声在肝硬化诊断中的临床价值

超声在肝硬化诊断中的临床价值

目的  探讨肝硬化患者的肝脏超声特点及门静脉血流动力学特点，评价超声造影在肝硬化诊断中的价值。方法  随机抽取我院84例肝硬化患者(观察组)及60例正常体检人群(对照组)的腹部超声检查结果并进行对比。结果  观察组肝动脉、腹腔动脉的血流量较对照组明显增加(P<0.05)；当肝硬化出现门脉高压及侧支循环时，随着门脉压力的增高及静脉曲张程度的加重，门静脉及属支、脾静脉及左肾静脉内径、脾脏厚度、胃左静脉内径、胆囊壁厚度之间存在显著性差异，脾脏厚度与脾静脉内径之间存在显著差异(P<0.05)。结论  对肝硬化患者行超声检查，可较直观地观察到患者肝脏及门脉系统血流动力学改变，可以正确诊断肝硬化、判断门脉高压的存在、观察肝硬化性门脉高压侧支循环形成状况，有助于肝硬化患者的鉴别诊断及预后评定。
超声检查  肝硬化  血流动力学
        肝硬化是消耗系统常见疾病之一，是由不同病因引起的再生性、弥漫性疾病。目前仍以肝穿刺活检阳性为诊断肝硬化的金标准[1]。由于肝穿刺创伤性检查，并有一定的风险，临床应用有一定的局限性并且不宜重复检查。彩色多普勒超声具有操作简单、无创伤、可重复[2]等特点，并且随着技术水平的不断提高，近年来超声已被临床广泛应用于肝硬化患者的检查[3]。我院回顾性分析了84例肝硬化患者及60例正常人的超声检查结果，现将其如下：
        1 一般资料与方法
        1.1 一般资料 84例肝硬化患者做为观察组，其中男67例，女17例，年龄23-78岁，平均年龄47.8岁；乙肝后肝硬化62例，丙肝后肝硬化15例，药物性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例；按内镜检查[4]将肝硬化患者静脉曲张程度分为轻度30例、中度26例、重度29例。正常体检人群60例做为对照组，其中男34例，女26例，平均年龄40.3岁，两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法 采用日立EUB-6500HV超声诊断仪，探头频率为3.5MHz；被检查者检查前需空腹8-12h，嘱其平卧或取右前斜位，按从肋间至肋下顺序、依次从横向、纵向、冠状位扫查。注意观察肝脏大小、包膜、肝实质光点，回声等情况；重点测量门静脉及属支、脾静脉及左肾静脉内径、脾脏厚度、胃左静脉内径、胆囊壁厚度，然后对各项血流动力学参数及各期峰值流进行测量，并做详细记录。对比两组研究对象的肝脏大小、包膜、肝实质光点、回声等情况，并比较分析两组的门静脉、肝动脉等血流动力学情况。
        1.3 统计学处理  采用SPSS l3.0统计软件对所得数据进行统计学处理，P<0.05提示差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 观察组84例患者声像图主要表为肝脏包膜不光滑，肝实质光点增粗、回声不均匀、肝肿大等；60例对照组包膜、肝实质回声、肝脏大小形态等均正常。
        2.2 观察组肝动脉、腹腔动脉的血流明显增宽、流速加快，较对照组明显增加(P<0.05)；门脉主干内径均大于1.4cm，严重者可达1.6cm，血流色彩暗淡、流速减慢，偶可见逆流；脾静脉扩张，内径大于1.0cm；胃左右静脉扩张，胃左静脉内径大于0.5cm；左肾静脉扩张，内径大于0.5cm；脾脏厚度大于4.0cm；可见附壁脐静脉开放、胆囊壁增厚。对照组血流动力学参数范围均在正常范围内，两组比较有显著差异(P<0.05)。详见表1。        表1 两组超声检查结果比较 
         
        3 讨论
        随着超声造影剂的诞生及成像技术的，超声已逐渐用于肝纤维化和肝硬化的诊断，以及肝硬化门脉高压的鉴别诊断中[5]。我们通过研究发现，与对照组比较，观察组患者肝脏包膜不光滑、肝实质增粗、回声不均匀、形态增大(P<0.05)；门静脉及脾静脉内径均减小，血流峰值速度减小，肝动脉血管阻力增加，血流速度明显减慢(P<0.05)。由此我们看出，超声在对肝硬化患者的早期诊断有重要价值；同时还可判断门脉高压的存在，观察肝硬化性门脉高压侧支循环形成状况[6]，有助于肝硬化患者的鉴别诊断及预后评定。
参 考 文 献
[1] 田蕾.肝硬化腹水患者血清CA125水平测定的临床意义的初步研究[J].医生,2008,46(10):159-162.
[2] 刘智力.超声造影在肝脏疾病诊断与中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2006,8(10):619-921.
[3] 粟景艳,马德亮等.肝硬化合并肝癌患者血流动力学超声影像特点[J].武警医学院学报,2011,20(4):275-277.
[4] 中华消化内镜学会援.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案.第六届国际治疗内镜和消化疾病学术会议汇编.2000,11:35-392.
[5] 林中能.彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉高压和侧支循环的价值[J].2011,21(3):454-455.
[6] 孙晓飞,范天利.彩色超声诊断肝硬化门脉高压征250例分析[J].中国医学创新,2011,8(3):148-149.

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