外固定架在治疗下肢开放骨折中的应用与护理

外固定架在治疗下肢开放骨折中的应用与护理

外固定架  开放骨折  应用  护理
        骨外固定(ESF)是骨折的一种方法，它是指在骨折的远近新骨段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（EF），或外固定架。外固定支架是一门近年来应用较广的新手术疗法，有皮肤严重损伤的骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。因此，近年来在骨折中应用较多。我科于2008年6月～2010年6月对收治的20例下肢开放骨折患者实施了外固定支架疗法，取得了满意效果。现报告如下。 
        1  临床资料
        本组患者16例，女5例，男11例，年龄17～45岁，平均28岁。均为外伤所致骨折，其中股骨干骨折3例，其余为单侧胫腓骨骨折。中度肿胀，疼痛剧烈。经临床行外固定支架处理后，临床愈合期明显缩短，能提早下地，关节功能优良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休养，此后随访患者基本满意。
        2  治疗中应用外固定支架
        2.1 [1]下肢开放骨折后，局部软组织损伤严重，骨折波及范围大，如果采用石膏外固定或骨牵引治疗除难以维持骨折的对位对线外，还不能早期进行关节的功能锻炼，也不利于伤口和软组织的处理。如果采用常规的内固定方法，需要大范围的剥离骨膜，破坏了骨折端血供。创伤局部内植物多，不利于伤口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并发症发生的机会，同时亦难以达到坚强固定，术后一般仍需石膏等外固定辅助，也妨碍了临近关节的早期功能锻炼，不利于肢体功能恢复。
        2.2 外固定架的优点[2] ①外固定架安装过程中造成较少的软组织损伤，不需剥离骨膜。对骨折端血供影响小，从而减少了感染发生的机会，使骨折愈合加快；②对于大多数患者，由于稳定可以早期活动，有利于关节和肌肉的康复，特别是对于多发骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦术后X线片示骨折对位欠佳，外固定架可以随时进行调整。④无需石膏固定，而且使创面显露容易，便于创面观察，换药及局部护理。
        3  护理
        3.1 术前护理
        3.1.1 心理护理。外固定支架是一门新的手术，应积极讲解外固定支架的优越性，做好深入细致的思想工作，耐心讲解外固定支架的基本构造及其治疗特点，讲明其优缺点，告知患者治疗方案，并例举一些实际病例或让患者与同种病例沟通，以消除患者的恐惧心理，使其能够积极的配合治疗，以取得手术最大的成功。
        3.1.2 术前常规护理
        3.1.2.1 备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片等。
        3.1.2.2 手术野皮肤准备，骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，以防止术后感染。
        3.1.2.3 手术前1天做血型测定、备血、完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食，术前6h禁水。
        3.1.2.4 手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。        3.1.2.5 按医嘱给予术前用药。
        3.2 术后护理  
        3.2.1 按连硬膜外麻醉护理常规护理，术后平卧6h，禁食禁水6h，严密监测生命体征，6h后，观察术后大小便情况等。
        3.2.2 观察患肢术后情况:外固定支架有钉孔外露，加之有合并皮肤开放性损伤的可能较多，故使感染机会增多。应注意观察外固定支架的牢固程度及各螺丝钉的松紧度，钉眼处有否红肿、渗出等异常反应，开放伤口的皮肤颜色、温度、分泌物及分泌物异味，肢端血运及感觉、运动功能情况，以保证外固定支架的有效固定及钉眼的清洁，防止伤口感染，保证切实可行的功能锻炼。适当抬高患肢，以减轻肿胀，必要时可通过外固定器将患肢悬吊。
        3.2.3 预防钉孔感染：钉孔处每日用75％乙醇点滴2次，所盖敷料每周更换2次。特别注意的是如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时，切勿以棉球用力擦拭钉孔处或将纤维包裹当作普通皮痂擦掉，因其对钉孔感染有屏障作用，可以减少感染。在每天进行钉孔护理时应注意仔细检查钢针是否弯曲、退出、螺母有无松动以及钉孔距间皮肤的张力大小，发现问题及时通知医生进行处理。开放伤口感染换药时应避开基础护理操作时间，以免造成污染或交叉感染，处理后换无菌纱布覆盖伤口。
        3.2.4 功能锻炼：①肌肉锻炼：术后当日即可以做肌肉的静力收缩或者舒张，每日2～3次，每次15～30min。②关节锻炼：术后2～3天可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。③用适当的支架或托板防止踝关节下垂。④尽早开始穿刺部位上下关节的活动，如全身情况允许的话和固定有足够的稳定性，则应鼓励病人早日扶拐下地练习伤肢部分负重行走，功能锻炼的强度不应引起疼痛，关节活动幅度要大但是频率要小。⑤外固定器留置时间鹊指导  
        3.3.1 嘱病人保持针孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更换敷料一次。
        3.3.2 每日坚持功能锻炼，指导患者分期进行锻炼。2周内疼痛较甚应患肢制动，以踝关节背伸和股四头肌锻炼为主；8周后可酌情鼓励病人下床，扶双拐做患肢不负重行走练习。患者初下地时有专人扶持，以防滑倒。
        3.3.3 定期门诊复查。
        3.3.4 如发现针孔处脓性分泌物较多时，应及时去就诊处理。
        4  小结
        通过本组病例的治疗，发现外固定架创伤小、操作方便、固定可靠、便于伤口的处理及早期的功能活动。大大减少了致残率并且缩短了住院时间。
参 考 文 献
[1] 王琪，祖启明，项良碧，等.外固定架在急诊治疗胫腓骨粉碎性开放骨折中的应用.骨与关节损伤杂志，2009.
[2] 王韬，徐建广，沈继，等.胫骨多段骨折的手术治疗选择.骨与关节损伤杂志，2004.

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