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静脉留置针输液在手足口病中的应用及护理
目的 探讨静脉留置针在手足口病患儿静脉输液中的应用及护理。方法 使用24G的Y型静脉留置针为756名手足口病患儿输液。结果 穿刺成功率96%，无不良反应发生。结论 使用静脉留置针为手足口病患儿输液可以提高穿刺成功率，减少患儿痛苦及护士工作量。静脉留置针 手足口病 输液
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病，以夏秋季多见。因其发病的年龄特点及季节性，患儿多是成批入院，给护理带来了很大的难度及工作量，易因突然的批量病人入院造成工作上的忙乱。我院2010年收治了756名手足口病患儿，入院时即给患儿穿刺静脉留置针，既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，还可方便危重患儿随时用药。现将应用及护理情况如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料 2010年5月至9月收治了手足口病患儿共756名，年龄2个月-4岁，选择24G的Y型静脉留置针为756名手足口病患儿输液，进行静脉留置针输液845次，穿刺成功率96%，留置时间2-7天，平均5.2天。留置时间最长为7天，7天后即使没出现问题亦拔出更换部位穿刺，以免引起静脉炎的发生。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教 穿刺前向患儿及家长解释静脉留置针穿刺的重要性，并交代留置静脉留置针期间注意穿刺侧肢体避免过度用力及受压，避免堵管及脱出。
1.2.2 穿刺部位选择 选择粗直，避开关节、疤痕部位，有皮疹、疱疹部位不宜穿刺。首选手背静脉输液，其次为大隐静脉、足背浅静脉等，对四肢血管穿刺困难的患儿，也可以选择头皮静脉穿刺。。
1.2.3 静脉留置针的选择 根据血管情况选用适合型号的留置针，尽量选择小号静脉留置针，可以减少对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生，还可以减少患儿的痛苦。一般选用24GY型静脉留置针输液。
1.2.4 穿刺方法 准备好留置针，四肢血管扎止血带，2%碘酒和75%酒精消毒，消毒范围8×8cm。留置针肝素帽接一5ml注射器，内装生理盐水5ml，排尽留置针内空气。除去针帽，转动留置针外套管，使针尖向上，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指、中指捏住针翼，在血管上方皮肤处以15-30°进针。见回血后，降低针头角度，再将针头送进少许，左手将针芯退出2-5mm，将外套管送尽，退出针芯，松开止血带，用注射器抽吸，看回血是否顺畅。最后固定针头，消毒肝素帽，连接输液。因小儿好动，而且夏天出汗较多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，因此引发护患纠纷［1］。因此，穿刺成功后如何固定是至关重要的。固定时既要位置准确、动作敏捷，又要达到稳妥、安全、方便的要求。 固定位置一般以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上，不宜直接固定在透明贴上，以免影响观察视野，而且我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂；肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、封管、拔针等工作。这样针头固定较牢固，不易脱出。敷贴外注明穿刺时间。
2 护理
2.1 穿刺部位的护理 严格无菌技术操作，防止发生静脉炎，尤其是头皮留置针应严格消毒，做到三足够，即足够的消毒时间，足够的消毒剂，足够的消毒范围［2］。隔日用碘酒酒精消毒穿刺部位，更换穿刺部位的敷贴。手足口患儿皮肤因疱疹引起渗液，易造成感染，因此发现敷贴被渗液污染时，及时更换。
2.2 静脉留置针的护理
2.2.1 对患儿留置针采取每班交接，密切观察留置针局部有无发红、肿胀现象，注意留置针是否脱落和局部有无感染现象。婴幼儿患者哭闹不止，排除疾病原因外，应注意是否因穿刺部位肿胀疼痛引起。出现穿刺部位肿胀时，及时拔除，穿刺部位用50%硫酸镁湿敷。重新选择血管穿刺。
2.2.2 堵管常由于封管方法不正确、封管时封管液过少、没有达到正压封管，使血液回流至导管内引起，或套管间隔时间太长，使血液凝固而堵塞导管。因此正确的封管方法及足够封管液量显的尤为重要。每日2～3次用稀释的肝素钠液进行封管，封管时采用正压力封管，即边推封管液边关留置针开关，以减少管内回血。封管液的配制为1支12500u的肝素钠加入250ml的生理盐水中。每次抽取3～5ml使用。
3 讨论
小儿留置针套管柔软,易于固定,留置时间长,能保持静脉管道的持续畅通,减少普通头皮针反复多次穿刺给患儿带来的痛苦，且不易外渗，穿刺成功率高，有效减少手足口病患儿批量入院时护士的工作量，避免及减少工作忙乱而致的差错及医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
[1] 黄六英.静脉留置针肝素钠封管对血液病人凝血功能的影响［J］.中华临床护理杂志，2007，（5）347.
[2] 孙静，朱玉琴，杜永青等.静脉留置针在门诊患儿输液中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志 2006.8（12）8.1586- 1587.
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