166例子宫肌瘤临床分析

166例子宫肌瘤临床分析

目的：探讨子宫肌瘤手术的术式选择。方法：对我院166例子宫肌瘤患者的症状进行分析，并对手术方式进行探讨。结果：166例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者91例，占54.8%。无临床症状62例，占37.3%。手术方式以全子宫切除为主，占79.5%。结论：子宫肌瘤患者中有一部分无临床症状，定期体检是早期诊断的主要方法。手术方式应根据患者的年龄，对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。
子宫肌瘤；手术方式；术式

        子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其病因尚未十分明确，目前治疗仍以手术为主。现将我院2001年2月-2004年8月行手术治疗并经病理证实的子宫肌瘤166例（包括足月妊娠合并子宫肌瘤9例）。分析如下。
        1临床资料与方法
        1.1一般资料:本组病例年龄2465岁，平均45岁，50岁以上22例。未婚1例，已婚、已育161例，已婚、未育2例，流产史2例。
        1.2临床特点:166例患者中，91例（54.8%）因有症状到检查发现子宫肌瘤；而62例（37.3%）无任何症状，于妇科普查中发现子宫肌瘤（包括妇科检查发现34例，妇科B超发现24例，余13例（7.8%）因其他原因行腹部手术发现子宫肌瘤。临床主要症状见表1。
        表1子宫肌瘤病例临床主要症状 
         
        1.3 B超检查:166例均于术前做过B超检查，158例发现有子宫肌瘤，6例未发现，总漏诊率为（3.6%），另2例误诊为：子宫肌腺病1例，卵巢肿瘤1例，误诊率为（1.2%）。
        1.4手术方式:经腹行全子宫切除术108例（65.1%），全子宫加双侧附件切除6例，全子宫加单侧附件切除18例，次全子宫切除术15例，子宫肌瘤剔除术9例，次全子宫切除加单侧附件切除2例。经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补6例，经阴道黏膜下肌瘤摘除2例。手术方式见表2。
        表2166例子宫肌瘤手术方式 
         
        2结果 
        2.1病理检查结果:  166例子宫肌瘤术后均经病理检查。157例非妊娠子宫肌瘤宫体大小如孕520周子宫，平均孕11周。肌瘤个数平均3.2个，最多16个，75%在4个以下，单发性肌瘤占40.2%。单纯壁间肌瘤占25.3%，浆膜下肌瘤占9.2%，黏膜下肌瘤占4.1%，多发性肌瘤占55.3%，宫颈肌瘤占1.3%。有26例子宫肌瘤变性，其中红色变性5例，玻璃样变16例，钙化2例，脂肪变性3例。         2.2手术并发症: 术中出血过多1例，因宫孕19周大小，周围血管怒张，粘连，术中出血约1000ml；术后阴道残端出血3例，经局部处理后血止；同时行双侧附件切除的6例中术后出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者2例，经补充雌激素后好转。
        3讨论
        子宫肌瘤多见于3050岁的妇女，以4050岁最多见［1］。本组统计小于50岁的144例（86.7%），50岁以上者22例。子宫肌瘤的临床症状一般鹊，子宫肌瘤患者长期处于高雌激素水平状况，而手术切除卵巢后，雌激素水平锐减更易发生围绝经期综合征。本组26例切除附件的患者中，有9例出现阴道干涩感，出现了围绝经期综合征的反应，同时卵巢激素的降低容易造成骨质丢失和脂肪代谢障碍。尽管目前有人认为子宫肌瘤患者雌激素水平增高同时还与盆腔慢性充血、个体器官敏感性、高级中枢的调节、遗传因素甚至雄激素有关，但骨质丢失与雌激素缺乏有关，雌激素缺乏又导致体重增加，影响了脂肪代谢，促进动脉硬化，因此应根据病情，尽量保留卵巢或部分卵巢对患者利多弊少。
        随着微创手术的，腹腔镜、宫腔镜下处理子宫肌瘤，手术创伤小、病人痛苦少、术后恢复快、治疗效果好，已成为手术发展的方向。

［1］乐杰.主编.妇产 .第四版.北京：人民卫生出版社，1996，289-293
［2］郁因华，吴葆桢，郎景和，等.子宫肌瘤剔除术-154例临床分析.中华妇产科杂志，1984，19（2）：78
［3］黎培毅.手术治疗子宫肌瘤的术式选择及趋向.实用妇产科杂志，1999，15（2）：63
［4］熊正爱，胡丽娜，王智彪.子宫肌瘤710例临床分析.实用妇产科杂志，2003，19（3）：165

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