探讨磁共振和超声对心肌梗死患者左室功能的差异

探讨磁共振和超声对心肌梗死患者左室功能的差异

 评价磁共振心脏成像(CMRI)与超声心动图(Echo)对左室功能的诊断价值。对15例临床怀疑心肌梗死患者分别CMRI和Echo检查，比较2种方法测量所得心功能情况的相关数据。CMRI测得左室射血分数，每搏输出量和心输出量明显低于Echo检测值,差异有统计学意义(P<0.05)。对左室整体功能的评价,心脏MRI与超声心动图均具重要的临床应用价值,但CMRI检测心功能更准确.
超声心动图；磁共振成像；心室功能；心肌梗死

        冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为人类致死率最高的疾病之一。当前已有多种影像学技术可评价心功能，但近年来随着高场强MRI开发以及心脏线圈的运用，磁共振成像已成为一项新的检测心功能的无创性技术，并替代X线心血管造影。探讨磁共振心脏成像(CMRI)和超声心动图(Echo)技术检测心功能的评价。
        1资料与方法
        1.1临床资料：我院2008年1月～2010年12月收住的疑似心肌梗死患者15例,男性12例,女性3例，年龄30～71岁，平均(54.58±14.50)岁.除外早搏，房颤等严重心律失常病史，无磁共振检查禁忌证。
        1.2研究方法
        1.2.1心脏磁共振显像使用：GE1.5T磁共振成像仪，场强为40Mt/m，梯度切换率150T/m。患者仰卧于扫描仪中(扫描前被检查者反复进行呼吸练习，然后在深呼气状态下屏气扫描)，使用的线圈为心脏表面线圈。配备心电触发及呼吸监视装置及心功能软件包工作站。脉冲序列:直正快速稳态梯度回波序列。成像方法:选择心脏表面线圈，在横断位上，沿左室心尖至二尖瓣中点的连线成像即可获得平行于室间隔的长轴位(两腔心)，在两腔心上沿左室心尖至二尖瓣中点连线获得垂直于室间隔的长轴(四腔心)，在垂直于室间隔的长轴图像上沿垂直于室间隔方向成像，即获得短轴位。多次扫描分别得到多层多时相左室短轴位电影图像，成像面包括心尖至房室瓣口。
        1.2.2超声心动图采用美国：GE公司产Vivid 5超声仪，探头频2.5MHz。采用二维单平面Simpson法，根据梗死部位及图像清晰度选用心脏短轴位像，获取收缩末期和舒张末期左心室标准图像，将全部图像存入工作站进行后处理。
        1.3图像分析磁共振图像分析：将整个心动周期的数层短轴电影输入工作站心功能分析软件包，在工作站用手动或半自动的游标分别在每层舒张末期和收缩末期对左室心内，外膜勾画轮廓。
利用工作站心功能软件出左室射血分数(EF)值，每搏输出量(SV)及心输出量(CO)；超声心动图分析:在标准左室长轴切面将取样线置于腱索水平，测量舒张末期左室内径，收缩末期左室内径，心率，输入机器自动获得射血分数，每搏输出量，心输出量。        1.4统计学处理采用：SPSS12.0软件进行t检验，数据以均数±标准差(±s)表示，检验水准α=0.05。
        2结果
        磁共振测得左室射血分数，每搏输出量，心输出量明显低于超声检测值，差异有统计学意义(P<0.05)。
        3讨论
        Echo技术设备普及，价格低廉，已经获得广泛的临床应用，其测量左室功能是建立在对左室几何形态的假设基础之上，心脏MRI为一站式检查，即从一次检查可全面提供心脏形态学，心脏功能，心肌活性，冠脉情况，瓣膜形态运动等各方面信息。定量评价左室功能只是心脏MR诊断的一小部分。心脏MRI的优势在于对解剖结构的精确显示，这一点是超声心动图无法比拟的。心脏MRI与超声心动图左室射血分数的公式相同，而测算左室舒张末期容积与收缩末期容积的方法有差异。心脏MRI应用在模型研究中非常成熟的梯度图像心室轮廓分析技术，采用逐层勾画法，不需任何几何假设直接计算心室体积，特别适用于心室形态不规则的病理状态。MRI扫描定位准确，受操作者主观影响较小，可重复性高。Echo较CMRI明显高估左室整体功能，分析原因主要为：①Echo空间分辨率低，图像心内膜轮廓很难清晰界定。②Echo采用单平面Simpson法，检测左室容积尚需进行几何形状的假设，患者已存在左室重塑，心腔变形或扩大因素，使左室容积测量较MRI出现较明显偏倚。左室容积的明显低估使EF的准确性受到较大影响。对同组病例的超声心动图，心脏MR所测左室射血分数等指标进行比较，磁共振测得的射血分数，每搏输出量，心输出量明显低于超声测值且有统计学意义，推测临床常用的超声检测值可能高估左心室整体功能。
        MRI短轴位电影图像，空间分辨率高，心内膜边界清晰，可以准确划分血池和心肌的界限。MRI测定心功能无需假设左室的几何形状，尤其对于心肌梗死患者在已有心肌重塑，心腔变形或扩大时，较其他影像学检查方法更能获得准确的左室容积和射血分数。

［1］臧越，等.磁共振心脏成像与超声心动图评价左室收缩功能［J］.医学影像技术，2005，(07)
［2］杨晓棠.原发性扩张型心肌病比较影像学研究［D］.山西医科大学，2009
［3］曾卫珊.MRI b-FFE/BH评价冠心病患者左心室功能的临床应用价值研究［D］.广西医科大学，2008

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