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甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的临床意义
目的:自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是临床上常见的一种疾病，包括桥本甲状腺炎（HT），原发性功能甲减和Graves等，其共同免疫学特点是患者血清中存在着甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体抗体（TMAb）,促甲状腺素受体抗体（TRAb）,我科室用电化学发光免疫分析法（ECLIA）检测自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度的变化，探讨其临床运用价值。甲状腺过氧化物酶抗体；自身免疫性甲状腺疾病；电化学发光免疫分析
1材料与方法
1.1对象:我院2010年1月至2010年11月确诊自身免疫性甲状腺疾病患者99例，健康体检对照50例。其中Graves(GD)患者33例，男13例，女20例，年龄27-70岁，平均（48.2±9.76）岁，桥本甲状腺炎（HT）患者35例，男11例，女20例，平均20-70岁，平均（47.0±17.4）岁，均为明确诊断的病例。健康体检者：男21例，女29例，年龄30-60岁，平均（50.3±10.1），无临床阳性体征。
1.2方法:
1.2.1检测方法：被检者清晨空腹抽静脉血2mL，3000r/min离心10min,分离血清后当日检测。采用电化学发光分析法检测。仪器为法国西门子全自动电化学发光免疫分析仪，试剂为原装配套进口试剂，所有操作由仪器自动完成，结果由实验室信息管理系统自动打印。
1.2.2统计方法：采用spss12.0统计软件处理，资料以均数±标准差表示，两组比较用t检验；多组比较用方差分析，组间两两用比较用q检验；相关性用pearson相关检验。
2结果
2.1TPOAb在健康人群中的血清水平:男女健康对照组TPOAb浓度无差异无统计学意义（t=1.56,P>0.10）.见表1.
2.2不同甲状腺疾病患者血清甲状腺过氧化物酶浓度变化AITD患者血清TPOAb浓度超过正常值范围，血清TPOAb浓度从高到低依次为GD组，HT组，甲减组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），各组与健康对照组差异有统计学意义（q=8.39,8.09,6.95,P均<0.01）.见表2
2.3 各种甲状腺疾病患者血清甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶浓度的关系显示：GD组中TPOAb浓度的变化与甲状腺球蛋白抗体（TGAb）浓度变化呈正相关系（r=0.86,P<0.01）；HT组中TPOAb浓度变化与甲状腺球蛋白抗体（TGAb）浓度呈正相变化（r=0.60,P<0.01）见表3。
3结论
甲状腺过氧化物酶(TPO)是哺乳动物过氧化物酶家族的成员之一，是催化甲状腺素合成的关键酶，它参与了TG（甲状腺球蛋白）酪氨酸残基的碘化和酪氨酸的偶联作用，与AITD的发生，密切相关。TPOAb作为AITD的主要自身抗体可以引起甲状腺滤泡的损伤，导致甲状腺功能减退，GD是一种常见的自身免疫性疾病，血清中TPOAb含量阳性说明GD患者有针对甲状腺组织的自身免疫反应，但不能反映甲状腺的功能状态，也不是甲亢的诊断依据，而只能用来反映GD缓解的程度；甲亢结束时如果TPOAb仍阳性，表示停药后仍有可能复发［1］。临床上如TPOAb滴度持续高水平，应考虑HT诊断，在AITD患者的家族中，可通过测定TPOAb筛查来发现有AITD素质的其他成员，特别是对原发性甲减者，结合STSH升高，可以发现早期甲减病人；对可疑甲减患者，若TPOAb阳性，有助于原发和继发甲减的鉴别［2］。
另外有研究显示，发生甲减的HT患者血清中TPOAb浓度显著高于HT甲状腺功能正常者，提示了测定TPOAb对判断疾病的预后有一定帮助。即HT患者存在高浓度TPOAb时，最终发生甲减的几率增大，同样，测定TPOAb对GD来说，也有提示预后的价值，即存在高浓度TPOAb的GD患者不宜行I131或手术治疗，因其治疗后发生永久性甲减的可能性大［3］，由此认为，检测TPOAb对AITD的发病机制，诊断治疗及预后判断都具有一定意义。
本次实验结果显示：AITD患者TPOAb浓度较健康人群均有显著增高（P<0.01）,GD组居首位.同时TPAb浓度也有显著性增高（P<0.01）,两者呈显著正相关系,TPOAb比TPAb具有更高的灵敏性,临床上常用这二者联合检测以判断甲状腺功能的病变情况.本次实验结果显示TPOAb是判断自身免疫性甲状腺病变的最敏感指标,再增加TGAb测定并不能提高灵敏度和特异性，因此在自身免疫性甲状腺疾病测定TPOAb有着明显意义，值得推广。
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