腺性膀胱炎术后膀胱灌注的方法和护理

腺性膀胱炎术后膀胱灌注的方法和护理

目的:讨论经尿道膀胱粘膜电切术后膀胱灌注腺性膀胱炎的方法和护理。方法：对2007年5月至2009年4月84例患者行经膀胱电切术后行膀胱灌注治疗。结果:84例通过7-36个月的随访，平均18个月，治愈76例，好转5例，无明显效果3例。结论:经尿道膀胱粘膜电切并术后用药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，疗效满意，毒、副作用低，是治疗腺性膀胱炎较好的方法。
腺性膀胱炎术后;膀胱灌注;护理

        腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病变，多发于女性，随着腔镜技术的普及，检出率逐年增加，有研究表明腺性膀胱炎可能是一种癌前病变，我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例，通过行经尿道膀胱黏膜电切术后用羟基喜树碱行膀胱灌注，效果良好。现将膀胱灌注的方法和护理体会报告如下：
        1资料与方法
        1.1临床资料:本组患者84例，男性10例，女性74例，年龄35-64岁。临床症状主要表现以尿痛、尿频、尿急并伴有下腹坠胀感。行膀胱镜检查84例中均发现膀胱黏膜有病变，伴有滤泡样组织生长。84例腺性膀胱炎行病理活检后，单纯性膀胱炎患者56例，腺性膀胱炎伴鳞状上皮化生患者28例。
        1.2治疗方法：常规行外科术前准备后行手术治疗，在硬膜外麻醉后取截石位经尿道膀胱黏膜电切术。术后治疗：患者行电切术后，常规行膀胱冲洗1-3天，术后14天后行膀胱灌注。一般每周一次，连续行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次，持续四个月，主要用药：羟基喜树碱20毫克,生理盐水40毫升。
        2灌注方法
        2.1评估患者:膀胱灌注前应全面评估患者，对膀胱电灼术后黏膜恢复情况，对患者的自觉症状，尿常规检查，尿液的颜色、性质、量进行评估，检查患者有无外阴畸形或异常开口，以免灌注部位错误。发现异常要与患者沟通行告知义务，避免在以后的治疗过程中出现误插尿管的现象。
        2.2灌注前的心理护理:嘱患者行膀胱灌注前2-3小时禁饮。灌注前排空膀胱内的尿液。做好解释工作，本病由于容易复发，疗程长的特点，患者易产生焦虑、不安、急躁的心理，尤其是女性患者，因此我们要具有高度责任感，耐心、细致地做好患者的解释工作，树立战胜疾病的信心。
根据化疗药物配置要求与医嘱配置灌注药物，并耐心向患者介绍腺性膀胱炎术后行膀胱灌注的必要性。让患者了解膀胱灌注的药物、方法及注意事项，使患者能积极主动配合治疗。保证膀胱灌注顺利进行。        2.3药物配置与灌注方法:嘱患者平卧，两腿屈膝分开外展，略抬高臀部，导尿时要严格执行无菌操作原则，按导尿程序插导尿管，推尿管时动作要轻柔。选择12-14号硅胶导尿管，以减少患者的痛苦。确认尿管进入膀胱内后，再进入1-2cm。排完残余的尿液。然后缓慢注入配置好的药物。行灌注完毕后，要用生理盐水10毫升冲洗尿管，注意生理盐水不能过冷，温度以（20-25）℃为宜，速度也不可过快，以免刺激膀胱引起尿意，确保药物全部进入膀胱，拔管时把尿管的末端提高低折，缓慢退出尿道，防止药物渗漏于尿道中，以免引起尿道狭窄。
        3膀胱灌注后的护理
        3.1行膀胱药物灌注后嘱患者平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位，每30分钟轮换体位一次，保留两小时后再排空膀胱，以利药物与膀胱粘膜充分完全接触。
        3.2 患者膀胱灌注后要注意保持会阴部的清洁，及时清洗更换内裤，性生活适度，以预防泌尿系的感染，灌注后可能有下腹及尿道不适，这和反复插尿管及药物的刺激有关，予以耐心解释，并嘱患者行膀胱灌注后4小时后要多饮水，以冲洗尿路，以减轻刺激症状，保证尿量达到3000毫升以上，饮食禁忌烟酒及辛辣食物，宜进清淡饮食。
        3.3出院指导： 告知患者行膀胱灌注后，如仍有严重的膀胱刺激证、血尿或排尿困难、下腹部胀痛等不适，应及时到就诊。有许多学者认为，腺性膀胱炎是恶性肿瘤的先兆，故复查就显得很重要和必要性，告知患者术后每3个月复查一次，一年以后每半年复查一次，并督促患者自觉按时来访。出院后要保持平和心态，多于人沟通交往。
        4结果 
        通过对84例患者经尿道膀胱粘膜电切术后并行药物灌注的方法和术前、术后的护理，本组84例患者复诊后，76例症状完全消失，5例明显好转，3例无明显效果。

［1］李露霞,朱晓玲,刘晓蓉,等.318 例膀胱癌术后膀胱药物灌注的护理与疗效观察［J］.华西医学,1997,12(3): 373-375.
［2］江雪影 刘洁杏 膀胱恶性肿瘤行保留膀胱术后膀胱灌注的方法和护理 ［J］ 岭南临床外科 2006.6.2：F0003-F0003

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