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怎样更好的预防临床输液反应
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在我国，临床输液治疗是一种常规治疗手段，且输液用量较大。而输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，本文就怎样更好的预防临床输液反应作初步论述。
1 输液反应的原因
1.1制剂质量因素 ①注射用水、原辅料不合格所致；②配制所用的容量、管道等处理不当；③生产车间空气净化达不到要求；④配制过程中人为因素所致；⑤灭菌不符合要求；⑥批量产品自身热原水平不均一性，这是导致临床输液反应的重要原因。
1.2药物本身具有不良反应 如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应；个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。
1.3联合用药的影响 多种药物联合应用易造成液体pH值的改变，pH值的高低直接影响机体的缓冲能力，可出现酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查，但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就要因累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热原反应。配伍的品种越多，热原量累加就愈大，引起反应的可能性就随之增大。
1.4加药配液时环境的影响 配药种类多，加药次数频繁，污染的机会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求，护理人员操作不当，药物暴露时间长，这也是造成输液反应的因素之一。
1.5患者对热原质敏感程度的个体差异 一般来说，营养不良、体质差、基础体温偏高的患者，对热原质相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格，但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心脑血管系统疾病的患者，输液反应发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。
1.6液体配制后放置时间过长 即启封加入药物后存放时间过久，有时长达5h之多。在存入过程中，因药物存放时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上，未能做到每天更换输液器具，尤其是开放式输液，由于时间过长，液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。
所以要对输液器具彻底消毒，检验符合要求，方可在临床上使用。
2 输液反应的预防
2.1把好输液质量关 原辅料必须符合《中国药典》要求，严格操作规程和输液工艺流程环节，要掌握活性炭的用量，把好药品质量检验关，是预防输液反应的关键所在。
2.2医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识，做到合理用药，正确使用。对于新特药要慎重使用，尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物，以免引起不良反应。
2.3树立无菌观念，严格执行消毒规范和无菌操作要求 病房配药室应加强无菌和空气净化管理，护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识，严格操作，同时尽量减少联合用药，以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。
2.4严格执行大输液作用前的检查制度，发现异物应拒绝使用，不能马虎从事，以免造成不良后果。
2.5药品生产部门要切实加强质量均一性管理，确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。
2.6严把大输液产品和输液器具的采购质量关，防止不合格的产品流入医院使用。
2.7护理人员应根据不同患者的特点，增强对输液反应的预见性，进而减少其发生率。
2.8可输液可不输液的患者，坚决不输液。可口服用药的尽量口服，可肌注用药的尽量肌注，特别是老年心血管疾病的患者，尽量少输液。
2.9建议国药局器械司尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器，这是避免临床输液反应的最后、也是最有效的一道关键措施。
3 讨论
随着医学技术的飞速发展，新的药物不断问世，给患者带来了福音，同时输液反应困扰着医护人员，且给患者增加痛苦，甚至危及生命。所以我们要严把输液产品及输液器具的质量关，掌握药物的不良反应、药物配伍及pH值变化规律，严格操作规程，注意滴速与患者的个体差异，搞好配制室环境卫生。医护人员要有高度的责任感，这样有利于减少和杜绝临床输液反应的发生。
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