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汪机甘温补气培元固本的学术思想探讨
摘 要：汪机，明代著名医家，补气培元固本的创始人。就汪机的这一学术思想进行了探讨。认为：汪机的“营卫一气”论，实质是营气之阴阳二义之统一;“调养气血，培补元气”的观点，是朱丹溪滋阴观和李东垣的升阳补气观之合壁;擅用参、芪说是其甘温气味与营气的阴阳两重性之统一。汪机的人身之虚皆阴虚，诸病多生脾胃，营气之虚是产生百病的根源;擅用参、芪，对调补诸虚损。具有重要的临床意义。
关键词：汪机 培元固本 营卫一气 学术思想
1、理源《内经》，创营卫一气说
1.1 阳有余阴不足，是“人之禀赋”
明代中期，是“阳常有余”说的极盛时期。汪机为补偏救弊，推出他的甘温补气观，避免与滋阴派之冲突。首先对丹溪的“阳有余阴不足”论，解释为论“人之禀赋”。而“非论治阴虚之病也”。他说“丹溪论阳有余阴不足，乃据理论人之禀赋也。盖天之日为阳，月为阴。人禀日之阳为身之阳而日不亏，禀月之阴为身之阴而月常缺。可见人身气常有余，血常不足矣。”“此丹溪所以立论垂戒于后也，非论治阴虚之病也。若遇有病气虚则补气，血虚则补血，未尝专主阴虚而论治。且治产后的属阴虚，丹溪则曰：‘右脉不足，补气药多于补血药;左脉不足，补血药多于补气药’丹溪固不专主于血矣”(《石山医案》下同)。从而汪机尖锐的指出：“何世人昧此，多以阴常不足之说横于胸中，凡百病，一切主于阴虚，而于甘温助阳之药一毫不敢轻用，岂理也哉?”从而纠正了乱用滋阴风的流弊。提出了甘温补气的学术观点。
1.2 补阴即补营
汪机对《内经》的营卫论大下功夫。他说：“经曰：‘营气者，水谷之精气，入于脉内与息数呼吸应’。此即所谓阴气不能无盈虚也，不能不待补也。”并对营卫之气深层剖析。“分而言之，卫气为阳，营气为阴。合而言之，营阴而不禀卫之阳，莫能营昼夜利关节矣。古人于营字下加一气字，可见卫固阳也，营亦阳也。故曰血之与气，异名同类。补阳者，补营之阳;补阴者，补营之阴。”此为营卫论也。他说丹溪的“阳有余者，指卫气也”;“阴不足”是指“营气也”。“营者，阴血也;丹溪曰：‘人身之虚皆阴虚’者此也。”这样就顺理成章的把丹溪滋阴说转为补营说。
1.3 营卫一气，补气是根本
根据《内经》“营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。”等的论述。汪机在“气”字上深究。他说：“比如天之日月，皆在大气之中。分而言之，日为阳，月为阴。合而言之，月虽阴，而不禀日之阳，则不能光照而远行矣。故古人于阴字下加一气字，可见阳固此气，阴亦此气也。故曰阴中有阳，阳中有阴，阴阳同一气也。”即创造了“营卫一气”说。补营即成为补气。他说：“是知人参黄芪补气，亦补营之气，补营之气即补营也，补营即补阴也，可见人身之虚皆阴虚也。”从而，阴、阳、营、卫、气、血归根到底都成了一个“气”了，补营即补气。补气则是补之根本。
1.4 补营之气即补营之阳
汪机说：“人禀天之阳为身之阳，则阳常有余，无待于补，何方书尚有补阳之说?”认为营气有阴阳之属，阴者为血，阳者为气。他说“阳有余者，指卫气也。卫气固无待于补。而营之气，亦谓之阳。此气或虚或盈。虚而不补，则气愈虚怯矣。经曰怯者着而成病是也。”提出了甘温补气的重要性。他说：“况人于日用之间，不免劳则气耗，悲则气消，恐则气下，怒则气上，思则气结，喜则气缓。凡此数伤，皆伤气也。以有涯之气。而日犯数伤。欲不虚难矣。虚而不补，气由何来?”
2、擅用参芪的气味、营卫之统一观
汪机大力倡导补气。临证以擅用参芪而收奇效全功。《石山医案》的119例中，用参、芪之剂的就有82例，占68.9%。《名医类案》收录石山验案196例中，以参、芪为剂的有125例，占64%[1]。
2.1 参、芪补气又补血的气味之统一
汪机深明参、芪气温味甘之药性，洞究《内经》处方要法。他说：“人参黄芪补气，亦补营中之气，即朴营也，补营即补阴也。经曰：阴不足者补之以味，参芪味甘，甘能生血，非补阴而何?又曰阳不足者温之以气，参芪气温，又能补阳。故仲景曰气虚血虚以人参补之。可见参芪，不惟补阳，而亦补阴。东垣曰血脱益气，仲景曰阴生阳长，义本诸此”。
2.2 营气的阴阳二义之统一
营气具有阴阳的两重性，参、芪气温味甘，因此，即能补营中之阳，又能补营中之阴。他说：“经曰‘营气者，水谷之精气，入于脉内，与息数呼应，’此即所谓阴气不能无盈虚也，不能不待于补也。……古人于营字下加一气字，可见卫固阳也，营亦阳也。故曰血之与气，异名而同类。补阳者，补营中之阳;补阴者，补营中之阴”。
2.3 参、芪之补，补营中之气
《病用参芪论》中说：“兹所补者，乃荣中之卫，其气曷常不虚?经曰劳则气耗，悲则气消，又曰热伤气，精食气，又曰状火食气，非藉于补，安能营运于外而为血所使哉?参、芪之补，补此营中之气也，补营之气即补营也，营者，阴血也。”
2.4 阴中生阳，巧于配伍
汪机指出：“考之《本草》仲景治亡血脉虚，以人参补之，取其阴生于阳，甘能生血，故血虚气弱，仲景以人参补之。”药性所用，君臣佐使，固所当审。他说：“是知人参不惟补气，亦能补血。况药之为用又无定体，以补血佐之则补血，以补气佐之则补气，是以黄芪虽补气，以当归引之，亦从而补血矣。故东垣用黄芪六钱，只以当归一钱佐之，即名曰补血汤。可见黄芪功力虽大，分两虽多，为当归所引，不得不从之补血矣。矧人参功兼补血者耶，人参性味不过甘温，非辛热比也，稍以寒凉佐之，必不至助火如此之甚，虽日积温成热，若中病即已，亦无是也。夫芎、归味甘温，世或用治劳热血虚之病，并无所疑。然辛主耗散，本非血虚所宜。彼人参虽甘温，而味不辛，比之芎、归，熟轻熟重哉?”“医之用药，固所当审，不可轻视人之生死。”又，汪机配伍遣药，加减损益，因证而变，因时而调，因患而异，具药性节宜监佐。他说：“但加减活法在乎病者消息出入，如嗽加麦门冬，痰加贝母，咯血加藕节，气喘加阿胶，痞闷加枳实”。“冬春宜仿补中益气汤例，夏秋季宜仿清暑益气汤例”。汪机虽学法东垣方治。然而，在临证中，与东垣法有所异。他很少用升、柴、羌、防等升发之品;汲取丹溪护阴气的治则，凡用参、芪多与麦冬、白芍、知母、黄芩等清润之品配之，不伤脾胃之阴。形成其独特的用药特点。门人程鐈进一步阐述了汪机巧用参、芪的补气说。他说：“且参、芪性虽温，而用芩、连以监之，则温亦从而轻减矣。功虽补气，而用枳、朴以制之，则补性从而降杀矣。虚其滞闷也，佐之以辛散;虑其助气也，辅之以消导，则参、芪亦莫能纵恣而逞其恶矣。”又，“予受业于石山先生，见其所治之病，多用参、芪，盖以其病已尝遍试诸医，历尝诸药，非发散之过，则降泄之多，非伤于刚燥，则损于柔润，胃气之存也几希矣。而先生最后至，不得不用参、芪以救其胃气，实出于不得已也，非性偏也。其调元固本之机，节宜监佐之妙，又非庸辈可以测识。是以往往得收奇效全功，而人获更生者，率多以此。”从而看出汪机运用参、芪之巧妙娴熟，融会贯通，辨证审因遣药的“医之王道”。
3、补气培元固本
3.1 营气之虚是产生百病的根源
汪机认为营气具有阴阳二属。无论伤阴、伤阳、伤气、伤血，都是营气之伤。所以，根据《内经》“邪之所在皆不足”和“正气存内，邪不可干”的论述。主张扶正祛邪，先固根柢。他十分强调补营气，其所谓的营气兼气血阴阳之属。就是人身之元气。“血之与气，异名同类。”故“补阳者，补营中之阳;补阴者，补营中之阴。”因而，汪机补营气的实质是“补气培元”。似东垣脾胃之元气。
3.2 诸病亦多生脾胃
《内经》曰：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于精隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪”。说明营气之源来之脾胃。东垣说：“四时皆以养胃气为本，宗气之道。”(《脾胃论》)。汪机十分重视胃气。继承并发展了东垣的脾胃说，认为诸病亦多生脾胃。他说“经曰脾胃者，水谷之海。但脾胃受伤不一，经曰饮食伤脾，又曰劳倦伤脾，又曰忧思伤脾。与夫房劳、大怒、大惊，莫不皆伤脾与胃也。是以诸病亦多伤于脾胃也，此东垣所拳拳于脾胃也。脾胃有伤，非藉甘温之剂，乌能补哉?经曰脾胃喜温而恶寒，参、芪味甘性温，宜其为补脾胃之圣药也。脾胃无伤，则水谷可入，而营卫有所资，元气有所助，病亦不生，邪亦可除矣。故诸病兼有呕吐泄泻、痞满食少、……恶风恶寒等证，皆脾胃有伤之所生也，须以参、芪为主，其他诸证，可随证加入佐使，以兼治之。”又说：“经曰：人以胃气为本，无胃气则死。盖元精、元气、元神不可一日无水谷以养之，其水谷药石入胃，而气属阳，味属阴。属阳者，则上输气海;属阴者，则下输血海。二海者，气血之所归，五脏六腑、十二经脉皆取资于此。”
3.3 人身之虚皆阴虚
汪机认为“人身之虚皆阴虚”。他说：“古人于阴字下加一气字，可见阳固此气，阴亦此气也，故曰阴中有阳，阳中有阴，阴阳同一气也。然此气有亏有盈，如月有圆有缺也。圣人裁辅相，即医家用药损益之义也。是知人参黄芪补气，亦补营之气，补营之气即补营也，补营即补阴也，可见人身之虚皆阴虚也”。“虚损者，元气、真阴亏败之谓也”(《医学原理》)。从而，汪机把阴虚之概念扩展为虚损证之和。涵盖阴、阳、气、血、营、卫之虚。
3.4 补气培元固本，朱、李合壁
汪机之父汪渭曾说：“东垣主于升阳补气，丹溪主于滋阴降火，若阴虚阳亢，当合东垣、丹溪两法治之。”这一补气、滋阴融合运用之思路，对汪机有很深影响，他的补营说，就是这一思想的产物。所以，汪机用营气的阴阳双重性和阴阳互根，把朱丹溪的滋阴观和李东垣的补气观融为一体--即皆补营也。他说“天依形，地附气，人身之卫则天之乾，人身之形即地之坤。营运于脏腑之内者，营气也，即天地中发生之气也。故以气质言，卫气为阳，形质为阴，以内外言，卫气护卫于外为阳，营气营养于内为阴。细而分之，营中亦有阴阳焉，所谓一阴一阳互为其根是也”。“故丹溪以补阴为主，固为补营;东垣以补气为主，亦补营也，以营兼血气而然也。”这一阐发，是取营气的阴阳两性，而巧妙的把朱、李之说，融合为一。
参考文献
[1]张其成 汪机医学的文化背景和学术价值 [N].中国中医药报 2003年11月22日
[3]潘华敏等 略论汪机的医学思想及其治病特点 [J] 上海中医中药杂志 1992年第8期
[4]王晓鹤 浅析汪机的营卫论 [J].中医药研究 1993年第6期
[5]张志远 明代益气三家传)(上)[J].山东中医学院学报 1985年第9卷第3期
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