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初研动脉血气监测的临床价值
1、资料与方法
1.1病例选择
所选26例老年尿毒症肺炎患者均符合以下诊断标准：①血尿素氮>21.4mmol/L;②血肌酐>442μmol/L;③有呼吸道症状及肺部X线病变;④排除呼吸道感染和其他肺部疾病。
1.2一般资料
2011年1月至2012年5月我院肾内科收治73例尿毒症患者，筛选出26例有肺部改变经确诊为尿毒症肺炎的老年患者，男性11例，女性15例，年龄55～74岁，平均64.5岁，原发病包括糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，慢性肾小球肾炎6例，慢性肾盂肾炎3例，狼疮肾病1例。
1.3方法
严格操作规范抽取动脉血气，隔绝空气，立即送检。所用仪器为美国产OPTICCA便携式多参数血气分析仪及配套测试卡，采用高中低(批号BP7543，BP7554，BP7536)质控物以保证监测分析在控，操作过程严格执行《全国临床检验操作规程》，将所测的数据结合临床进行各型酸碱失衡综合分析。血气分析诊断标准依据第7版《诊断学》[1]。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据分析。
2、结果
73例尿毒症患者经确诊26例为老年性尿毒症肺炎，发病率高达36%，其原发病酸碱失衡发生率以糖尿病肾病和高血压肾病为主，肾小球肾炎次之。其血气变化以单纯性酸碱失衡为主(16例)占62%，二重酸碱失衡次之(9例)占35%，三重酸碱失衡(1例)占4%，各型酸碱失衡构成比：代谢性酸中毒8例占31%，代谢性碱中毒2例占8%，呼吸性酸中毒2例占8%，呼吸性碱中毒4例占15%，代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒5例占19%，代谢性酸中毒+代谢性碱中毒1例占4%，代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒3例占12%，呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒1例占4%。
3、讨论
尿毒症肺炎是由尿毒症引起的一种独特形式的肺水肿，是尿毒症患者的首位死因。近年来发病率逐渐上升，越来越受到人们的重视，文献[2]报道为40%～62%。本组发病率为36%，提示其发病率甚高，应引起临床的高度重视。尿毒症肺炎发病机制比较复杂，由多种因素引起[3]，肾脏疾病的水钠潴流、代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、心脏疾病等因素在本病的发生中起重要的作用。老年尿毒症患者大多患有糖尿病、高血压，且由于营养不良，长期使用免疫抑制剂，造成免疫功能低下，更易发生肺部感染，直接影响患者的生存。本研究显示尿毒症肺炎患者酸碱失衡有较高的发生率，以代谢性酸中毒及代谢性酸中毒为基础的混合性酸碱失衡最为多见。本组病例以代谢性酸中毒和代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒为主导(占50%)，发生率甚高，临床医生应注重患者血气分析的监测，以便了解病情的发展，使患者得到及时准确的治疗。
4、小结
尿毒症肺炎在早期肺部症状较轻，诊断有一定的困难，易发生误诊漏诊现象，而到了重症时，由于呼吸困难，低氧血症和呼吸窘迫等呼吸衰竭症状而危及生命，所以临床上对于已明确诊断为尿毒症的患者，如在病程中出现了咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难等症状，且肺底部出现湿啰音及胸腔积液等体征时，如能排除原发病因如肺炎、心源性肺水肿等，应考虑尿毒症肺炎的可能。本研究提示，对尿毒症尤其是老年患者有必要进行常规血气分析，以便早期诊断，减少治疗的盲目性，及早预防尿毒症肺炎的发生，以提高患者的生存质量。
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