高风险原位同种异性心脏移植术后支气管狭窄的急诊支架置入治疗

扩张性心肌病晚期，病人由于长期的左心功能衰竭导致肺小血管阻力增加，多伴有不同程度的肺动脉高压，移植后的心脏难以适应明显升高的肺动脉高压，而存在右心竭的高危险性；由于扩大心脏长期压迫左主支气管致软化塌陷狭窄而引起肺通气功能障碍，另外，患者合并混合性（中枢性为主）呼吸睡眠暂停综合症等，上述因素共同构成对患者生命的危险，增加了心脏移植手术的风险级别。作者分析该例治疗过程中，影响心脏移植术后血流动力学的因素（血压低），缺乏肺血管阻力大小的客观指标，在改善移植心脏功能、处理右心后负荷方面缺乏直接依据；实际上，心脏移植后，左主支气管失去自体扩大心脏的支撑而导致软化塌陷狭窄、通气功能障碍是主要危险因素，从术后早期支架置入治疗效果上得以证实。目前公认，支气管狭窄引起肺通气功能障碍最有效的抢救措施是支架置入，而作者等对该例术前相对危险度评估应该是明确的，急诊置入支架治疗使患者得以救治。扩张性心肌病终末期心脏移植术后引起支气管软化塌陷狭窄导致严重通气功能障碍，国内报道较少，作者分析报道1例抢救经过，效果满意，其结果对临床提供了良好的理论参考和实用价值。