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体外循环辅助气管重建术麻醉一例
摘要:
患者术前已行气管切开，入室时呼吸极度困难，端坐呼吸。
摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第6期 第409页 (病例报告)
Anesthesia of Tracheal Reconstruction assisted by Extracorporeal Circulation: ACaseReport?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /
林1雄 林祖亮 陈建南 林隽允
福建省莆田学院附属医院麻醉科，福建莆田 351100
Yi-xiong Lin，Zu-liang Lin，Jian-nan Chen，Jun-yun Lin
Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital，Putian University，Putian 351100，Fujian，China
1、临床资料
患者，男，23岁，体重45kg。因外伤性气管断裂后气管严重狭窄并支气管哮喘、呼吸衰竭，拟施行气管重建手术。术前纤维支气管镜检查提示: 距声带约7.5cm气管处纤维化肉芽肿不完全阻塞致气管狭窄，狭窄处气管直径约4mm。CT提示: 于胸锁关节层面以下约3mm，气管呈向心性狭窄，直径为2～3 mm。
患者术前已行气管切开，入室时呼吸极度困难，端坐呼吸。麻醉诱导前先行桡动脉穿刺测MAP。全身肝素化后(肝素3mg/kg)在局麻下行双侧股静脉及左侧股动脉插管。建立体外辅助循环后开始麻醉诱导。以异丙酚50mg、芬太尼0.1mg、琥珀胆碱50mg先后静注，经气管切开套管处强行插入ID4号气管导管，人工控制呼吸。以力月xi、芬太尼及万可松维持麻醉。
患者取左侧卧位，右侧进胸。术中在近隆突处游离出气管膜部，切开膜部后插入ID7号气管导管，采用延长管将气管导管与麻醉机连接。停止体外辅助循环(体外辅助循环时间35min)以麻醉机控制呼吸。术中切除气管狭窄段，行气管端端吻合。术中SpO2维持在94%～100%。术中输液4,000ml，输血1,600ml。术毕带气管导管送ICU以呼吸机辅助呼吸。
2、讨论
体外循环可暂时替代和支持病人的心肺功能，为各种原因导致严重缺氧的病人提供脑保护，避免严重缺氧导致体内重要脏器的损害，提高机体的耐受性。本病例因气管严重狭窄并支气管哮喘，麻醉手术过程难以保证呼吸道通畅，体外辅助循环为之提供了安全保证。Coh等[1]建议合并低位气管和主支气管肿瘤梗阻超过50%以上病人应建立体外循环，为手术提供安全性。
呼吸道严重阻塞时，呼吸肌极度疲劳，患者处于低氧血症和高碳酸血症状态，心肺功能随时可能出现失代偿，很难耐受镇静剂或全身麻醉剂。有报道在体外循环建立前应用全麻药至病人呼吸困难、窒息死亡[2]。
体外循环肝素化后围术期渗血问题较为突出，应尽量缩短体外循环时间，1旦建立通气道，立即停止体外循环，拔除股动、静脉插管，给鱼精蛋白拮抗肝素。有作者[3]提出: 半量肝素化，除按患者体重2mg/kg外，预充液中不另加肝素，ACT值维持300±50秒等措施，以减少出血。
本例手术结果提示，在气管严重狭窄至麻醉手术缺乏肺通气保障时，应用体外循环辅助可提供安全有效的呼吸循环保障，降低麻醉手术的风险。
参考文献
1.骆喜宝，张文斌，彭丽，等.急诊体外循环在气管肿瘤手术中应用的体会(附2例报告). 广西医学,2002; 24:1836.
2.张禾田, 王天元, 陈鹏, 等. 体外循环下行气管完全断裂切除及气管重建手术的麻醉处理(附2例报告).吉林医学, 2000; 21:28.
3.程邦昌, 涂仲凡, 林道明, 等. 体外循环应用于气管外科的体会. 武汉医学杂志,1995; 19:3.
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