B超观察急性病毒性肝炎胆囊壁改变的临床医学价值

B超观察急性病毒性肝炎胆囊壁改变的临床医学价值

【摘要】  　　评价B超检查胆囊壁改变在病毒性肝炎中的临床价值。［方法］对147例病毒性肝炎患者常规B超检查，测量胆囊壁厚度。［结果］本组147例，119例有不同程度胆囊壁增厚，占80.9%。［结论］B超观察胆囊壁改变对急性病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断、疗效判断及预后有较高的临床价值。

【关键词】  B超检查 胆囊壁 病毒性肝炎

　　Abstract：［Objective］ To evaluate the clinical value of gall bladder wall change of virus hepatitis tested by B?ultrasound.［Method］ Make routine test to 147 cases of virus hepatitis with B?ultrasound，measure gall bladder wall thickness.［Result］ 119 cases had increased gall bladder thickness in different extent，occupying 80.9%.［Conclusion］ Observation with B?ultrasound test has high clinical value in diagnosing and differentiating acute virus hepatitis，judging cure effect and prognosis.

　　Key words：B?ultrasound test；gall bladder wall；virus hepatitis
   
　　病毒性肝炎是临床常见传染病病，常表现为乏力、恶心、纳差等消化道症状，可伴有黄疸。实验室检查以血清胆红素增高，转氨酶升高为主要表现。本文对我院传染科1998年5月至2006年11月147例资料完整的病毒性肝炎患者，作常规B超检查，其中胆囊壁的改变，进行回顾性分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组147例均为我院传染科住院患者，男91例，女46例，年龄6～57岁，平均37岁。以往均无胆道疾病史。所有病例均经临床及实验室检查或肝脏穿刺病理检查证实。

　　1.2  方法  所用仪器为DU?4、HDI?4000型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。所有患者禁食8～12h，体位采用平卧位或左侧卧位，B超常规检查肝胆胰脾，测量胆囊最大长径，前后径以及前壁的厚度。在空腹情况下，胆囊长60～90mm，前后径20～30mm，胆囊壁光整、清楚，正常胆囊壁厚度（前壁）小于等于3mm［1］。

　　2  结果
   
　　胆囊壁厚度大于3mm，认为是胆囊壁增厚。本组急性病毒性肝炎147例，胆囊壁增厚的119例，占80.9%，其中急性黄疸型肝炎96例，胆囊壁增厚85例，占88.5%，急性无黄疸型肝炎51例，胆囊壁增厚34例，占66.7%。胆囊壁增厚大多非常显著，厚度在3.1～19.2mm之间，平均厚度0.7cm，并为向心性均匀增厚，胆囊腔呈缩小甚至消失改变，胆囊体积正常或较小，增厚的胆囊壁回声，外侧清晰增强，向内回声逐渐减低，可表现为“双边征”征象。

　　3  讨论

　　3.1  胆囊壁增厚机理探讨  胆囊壁增厚是病毒性肝炎的一种常见肝外表现形式，形成机理作者认为与下例因素有关：（1）肝胆紧密相连，急性肝炎时，肝炎病毒对胆囊壁的直接刺激作用，造成胆囊壁一种无菌性炎症反应，因此引起胆囊壁的增厚。（2）肝细胞炎症时发生肿胀变性，体积增大压迫肝内毛细胆管，造成一过性门脉高压，引起胆囊静脉回流障碍，引起胆囊壁水肿、增厚［2］。一过性门脉高压同样可造成淋巴回流的障碍，进一步加重胆囊壁水肿、增厚。（3）急性黄疸型肝炎时由于胆盐生成减少，排泄到肠道的胆盐大部分被重吸收形成肠肝循环，由于胆盐的浓度的下降，排泄到十二指肠的胆盐浓度也随之降低，而胆盐经负反馈松驰胆囊，抑制内源性CCK释放，而造成胆囊内胆汁淤积和代谢障碍［3］。（4）肝炎病毒长期活动，常会出现白、球蛋白比例倒置，造成低蛋白血症，引起胆囊壁水肿、增厚，另外肠源性内毒素血症［4］可进一步促进胆囊壁的增厚。

　　3.2  诊断与鉴别诊断  本组147例各型病毒性肝炎中，119例有不同程度胆囊壁的增厚（占80.9%），尤其以急性黄疸型肝炎（占88.5%）为显著。许多学者发现急性黄疸型肝炎早期实质超声改变不明显，主要表现胆囊壁增厚，胆囊腔缩小，囊内透声差等间接征象，急性黄疸型肝炎的这种声像变化几乎达到100%［5］。因此，B超检查胆囊壁的改变对急性病毒性肝炎早期诊断具有重要价值。B超检查胆囊壁的改变对鉴别诊断方面也有意义，当临床出现黄疸，B超检查胆囊壁增厚而肝内外胆管无明显扩张时，应
首先怀疑急性黄疸型肝炎，同时结合临床症状及实验室相关检查，大多患者能确诊。如能在治疗过程中多次复查B超，发现随肝炎病情恢复而胆囊壁逐渐变为正常的，更有助与胆囊其他疾患的鉴别。

　　3.3  对疗效与预后判断的意义  本组119例胆囊壁增厚者，均为本院传染科住院患者。行中西医结合治疗后，发现随着血清胆红素、谷丙转氨酶下降，临床症状逐渐好转的，胆囊壁也逐渐变薄，甚至完全恢复正常，这些患者疗效及预后都较好。经治疗2～3个星期后，胆囊壁持续增厚，血清胆红素、谷丙转氨酶一直波动在正常范围以外，往往提示病情重，疗效、预后差。因此，急性病毒性肝炎在治疗期间，胆囊壁持续增厚患者，临床医师应当考虑到疗效不佳，有必要及时改进治疗方案。

【参考文献】
  　　［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003:956.

　　［2］ 周一波，范顺富.超声检查胆囊壁改变在急性黄疸型肝炎中的临床价值［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（6）：417?418.

　　［3］ 王洪智，吴东升，张风君，等.超声检测胆囊收缩功能对判断急性肝炎及其预后的价值［J］.中国医学影像技术，1999，15（9）：24?26.

　　［4］ 邱德凯，主编.慢性肝病临床并发症现代诊治概念［M］.上海：上海科学技术出版社，2001:248?256.

　　［5］ Sharma MP，Dasarathy.Galibladder abnormalines in actue hepatilis：a prospective ultrasound cvaluation［J］.J Chn Gastroenterol,1991，13（6）：97?700.

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