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昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察(临床医学)
毕业论文【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术后静脉注射昂丹司琼对术后恶心呕吐的预防疗效。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ级，择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分成3组。第Ⅰ组对照组，术后给予生理盐水5ml。第Ⅱ组氟哌利多组，术后静注氟哌利多1.25mg。第Ⅲ组术后静注枢复宁4mg。观察术后24h患者的恶心呕吐情况。结果 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者恶心呕吐发生率分别为60.0%、30.0%、26.7%。第Ⅱ组与第Ⅰ组之间差异有显著性（P<0.05），第Ⅲ组与第Ⅰ组之间差异有非常显著性（P<0.01)。第Ⅱ组与第Ⅲ组之间差异无显著性（P>0.05)。结论 本研究示术毕时静脉注射昂丹司琼4mg与氟哌利多1.25mg均能有效防止、预防腹腔镜术后恶心呕吐。
【关键词】 术后恶心呕吐；昂丹司琼
【Abstract】 Objective To evaluate the prophylactic efficacy of ondansetron on postoperative nausea and vomiting on the laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods In a prospective,randomized,single blind placebo controlled trial,90 patients of ASA Ⅰ-Ⅱ scheduled for LC were received one three regimens:placebo group (group 1 physiological saline 5 ml),droperidol group (group 2,droperidol 1.25 mg),ondensetron group(group 3,ondansetron 4 mg).Patients were followed for 24hr with regards to PONV after surgery.Results It had significant difference between group 2 and group 1(P<0.05),it had significant difference between group 3 and group 1 (P<0.01),it had not significant difference between group 2 and group 3(P>0.05).At 24hr,PONV rate was 60% in group 1,30% in group 2,26.7% in group 3.Conclusion Odansetron is as effective as droperidol in the prevention of PONV for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).
【Key words】 postoperation nausea and vomiting;odansetron
恶心呕吐是全麻常见的并发症，腹腔镜术能增加术后恶心呕吐的发生率［1］，并且已经引起人们的高度关注。昂丹司琼能有效预防术后恶心呕吐的发生率［2］，但对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效存在争议［1］。本研究对接受腹腔镜胆囊切除术患者90例进行了观察，旨在了解昂丹司琼对预防腹腔镜术后恶心呕吐的疗效。
1 资料与方法
1.1 1般资料 择期腹腔镜胆囊切除术患者90例，年龄23～61岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无全身麻醉史，术前48h未服用与恶心呕吐有关的药物。
1.2 方法 术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。随机化、单盲法将患者分为对照组、氟哌利多组、昂丹司琼组。每组30例。采用异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg诱导插管，吸入异氟醚-N2O-O2（1∶1）维持麻醉，选用阿曲库胺0.3～0.6mg维持肌松，间断给予芬太尼0.1～0.2mg。术中常规用新斯的明0.5～2mg，阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用。纳洛酮0.4mg拮抗芬太尼的呼吸抑制及镇痛作用。术毕后对照组给予生理盐水5ml静注。氟哌利多组给予氟哌利多1.25mg静注。昂丹司琼组给予昂丹司琼4mg静注。术后常规不给予镇痛药，除非无法忍受疼痛的患者给予哌替啶50mg肌注。观察各组患者术后24h内恶心呕吐的发生率、严重程度及治疗情况。
1.3 统计学方法 各组恶心呕吐的发生率采用卡方检验，组间比较采用卡方分割法。
2 结果
各组间1般情况（年龄、性别、体重）差异无显著性（P>0.05）。恶心发生率在对照组、氟哌利多组及昂丹司琼组分别为60.0%、30.0%、26.7%，昂丹司琼组明显低于对照组（P<0.01）和氟哌利多组对比差异无显著性（P>0.05)。呕吐严重程度及需要抗呕吐治疗方面，见表1。
表1 各组术后恶心呕吐情况 （略)
注：氟哌利多组与对照组比较，P<0.05；昂丹司琼组与对照组比较，P<0.01；与氟哌利多组比较，P>0.05
3 讨论
腹腔镜术后恶心呕吐发生率较高，除了全麻诱导，芬太尼，吸入麻醉剂及苏醒期吸痰拔管引起恶心呕吐之外，与CO2气胶，术后切口痛尤其是内脏痛有关［3］。所以术后恶心呕吐是由多种因素刺激通过外周神经反射和中枢作用引起的1种不良反应，其中5-HT3的释放起了重要作用。昂丹司琼为强效、高选择性5-HT3受体拮抗剂，推荐用于化疗、放疗及术后的恶心呕吐的预防与治疗［2］，它既可阻断外周迷走神经传入末梢的5-HT3受体，同时也阻断中枢5-HT3受体，从而预防恶心呕吐的发生［4］。本研究是在麻醉后即刺激5-HT3释放之后，全部观察对象均不给予镇痛处理，保留术后疼痛致吐因素的存在的情况下给予昂丹司琼预防恶心呕吐，结果与曾报道的麻醉前即刺激5-HT3释放之前给药（占据并阻断5-HT3受体）的结果基本是1致的［5］，对麻醉及术后的多种刺激恶心呕吐因素的预防是有效的。因此，昂丹司琼对5-HT3释放之后给药仍然能预防恶心呕吐，并且对术后需要药物治疗的恶心呕吐患者及拔管吸痰所引起的呕吐的患者，静脉给予昂丹司琼8mg治疗也有1定疗效。但对患者术后频繁呕吐，给予昂丹司琼8mg疗效较差，而静脉给予氟哌利多2.5mg的疗效较好。说明昂丹司琼对恶心呕吐的治疗效果较预防效果差，这与Awad IT等报道是1致的［6］。
氟哌利多是较强的多巴胺（D2）受体拮抗药，对恶心呕吐的预防、治疗是有效的，1般认为它作用于中枢，通过阻断多巴胺受体预防恶心呕吐［3］。小剂量氟哌利多副作用少，镇吐效果与大剂量差异无显著性［7］。大剂量时，嗜睡、低血压及锥体外系症状发生率高，对全麻术后是不利的。选用氟哌利多1.25mg与对照组比较，有效地减轻恶心呕吐发生率，与昂丹司琼对比无统计学意义。然而2001年12月5日，美国FDA给氟哌利多打上了黑匣子警告，这是FDA对其认证药物的最严重警告。警告指出只有在1线药物无效时才能考虑使用氟哌利多，而昂丹司琼被FDA推荐为Ⅰ-A类预防和治疗术后恶心呕吐的药物［5］，常见的副作用较轻，主要是头痛和便秘［2］。
本研究中昂丹司琼术后给药预防恶心呕吐的效果是肯定的，仅1例患者呕吐次数为4次，发生在术后6h下床活动时，没有给予处理，该患者以后也未再发生呕吐。因此术后给予昂丹司琼对于预防恶心呕吐是满意的，完全可以替代氟哌利多用于预防术后恶心呕吐。
【参考文献】
1 So JB,Cheong KF,Sng C,et al.Ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a prospective randomized study.Surg Endose,2002,16(2):286-288.
2 Costall B,Naylor RJ.5-HT3 receptors.Curr Drug Targets CNS Neurol Disord,2004,3(1):27-37.
3 杭燕南.当代麻醉与复苏.上海:上海科学技术出版社,1994,612-620.
4 赵晓琴,叶铁虎,罗爱伦,等.腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防.中华麻醉学杂志,1997,17(1):46.
5 Li Y,Guo Q,Fu D.Clinical observation on prevention nausea and vomting after cholecystectomy under abdominoscope.Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao,1999,24(5):463-464.
6 Awad IT,Muphy D,Stack D.A comparison of the effects of droperidol and the combinantion of droperidol and ondansetron on postoperative nausea and vomting for undergoing laparoscopic cholecystectomy.J Clin Anesth,2003,15(7):570.
7 Phillip E.Scuderi,postoperative nausea and vomiting:prevention and treatment.55th ANNUAL REFRESHER COURSE LECTURESAND BASIC SCIENCE REVIEWS 2004 by the American Society of Anesthesiologists,Inc.
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