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氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术病人的临床观察
作者：程艳 吴超 张林 胡李明
【关键词】 镇痛
超前镇痛（preemptive analgesia）是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛［１］。本文旨在观察单次静注氯诺昔康超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术病人切口痛的防治效果，为腹部小切口手术寻找简便、有效的术后镇痛手段，现报告如下。
1 临床资料
1.1 1般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的病人60例，其中男17例，女43例;年龄24～63岁；体重45～82kg；随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组各30例。所有病人均无非甾体类镇痛药过敏史，无消化道溃疡史，无药物成瘾或依赖史。年龄＜18岁或＞65岁，体重＜45kg或＞85kg均予排除。
1.2 麻醉方法
无术前用药。入手术室后开放上肢静脉，常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。麻醉诱导用丙泊酚2.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、阿托品0.5mg依次静推。术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。手术结束时静注托烷司琼5mg用于预防术后恶心和呕吐。
1.3 超前镇痛处理
A组于切皮前10min单次静注氯诺昔康(××制药有限公司)16mg，共10ml；B组则静注生理盐水10ml。两组病人术中处理均相同。术毕10min内清醒，拔管后送入麻醉恢复室观察。
1.4 观察指标
采用病人口述评价术后12h镇痛效果（分级标准：优：安静时无痛，活动如起坐、咳嗽等有轻度痛感；良：安静时疼痛但可忍受；差：安静时疼痛较严重或要求镇痛）［２］。同时记录恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。
1.5 统计学分析
计数资料以(平均值±标准差)表示，计量资料用百分比表示，应用方差分析和秩和检验作统计学处理，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组病人性别、年龄、体重比较
无显著差异（P>0.05）。
2.2 术后镇痛效果的评价
见表1。表1 两组患者术后12h镇痛情况的比较（略）
2.3 镇痛相关并发症
两组均未发现呼吸抑制、瘙痒病例。恶心呕吐A组3例、B组4例。
3 讨论
目前比较公认的超前镇痛方案包括：（1）术前做局部浸润麻醉；（2）术前使用NMDA受体拮抗剂；（3）术前使用非甾体类镇痛药［３］。本组采用的超前镇痛处理为术前10min静注16mg的氯诺昔康。氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用。其作用机制包括：（1）通过抑制环氧化酶（COX）活性进而抑制前列腺素合成；但并不抑制5－脂质氧化酶的活性，因此不抑制白3烯的合成，也不将花生4烯酸向5－脂质氧化酶途径分流；（2）激活啊片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。目前氯诺昔康多用于术后PCA镇痛，其镇痛效果与吗飞相同［４］，但在超前镇痛方面的应用尚未见详细报道。本组资料显示，腹腔镜胆囊切除病人切皮前10min单次静注氯诺昔康16mg超前镇痛，术后12h镇痛优良率达86.7％；与B组（优良率23.3％）相比有显著性差异（P<0.05）。氯诺昔康超前镇痛，可能阻止或减弱手术期间伤害性刺激向脊髓后角乃至脊髓上中枢神经传导，也可使机体在感受伤害性刺激前先制止或抑制外周和中枢的兴奋性，两者均可降低或消除因手术致组织损伤后导致外周的中枢神经敏感化，从而达到良好的镇痛效果［５～６］。
行腹腔镜胆囊切除术的病人，由于手术属于微创，且术后疼痛基本上属于内脏痛，1般较少使用术后镇痛装置。但从本研究中可以看出超前镇痛，即术前10min静注16mg的氯诺昔康可以明显降低腹腔镜胆囊切除病人的术后疼痛，而且操作简便、价格低廉，值得临床应用。
【参考文献】
1 Kissin T . Preemptive analgesia . Anesthesioloy，2000，93（4）：1138～1143.
2 杨克勤，水源，司马蕾，译. 治疗指南：疼痛分册. 第4版. 北京：化学工业出版社，2006.175～176..
3 王伟鹏，李立环，主译. 临床麻醉学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2004.1270～1271.
4 李仲廉，安建雄，倪家骧，等主编 . 临床疼痛治疗学 . 第3版 . 天津：天津科学技术出版社，2003. 370.
5 徐宏明，杨海军，应江明 . 氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察. 浙江临床医学，2007，9（8）：1135.
6 张玲，周国霞，吴杰玲 . 曲马多超前镇痛对小儿扁桃体手术的影响. 浙江临床医学，2007，9（10）：1415.
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