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伲福达联合美托洛尔治疗高血压临床观察
【摘要】 目的 观察伲福达联合美托洛尔的降压作用、不良反应及对代谢的影响。方法 按1999年WHO标准选取原发性高血压病例80例。随机分为伲福达联合美托洛尔组40例和伲福达组40例,疗程4周。由固定医生测坐位血压,于治疗前后测血糖、血脂。结果 伲福达联合美托洛尔组和伲福达组服药4周后，总有效率分别为87.5%、62.5%,对糖代谢、脂代谢无明显影响。结论 伲福达加美托洛尔对高血压患者降压有效率高、不良反应少，对糖代谢、脂代谢无明显影响。
【关键词】 伲福达；美托洛尔；高血压
高血压是最常见的心血管疾病,积极治疗降低死亡和病残率,保障人民健康。我院采用伲福达联合美托洛尔治疗高血压40例,疗效较好且不良反应少，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 1般资料 全部病例按世界卫生组织WHO国际高血压联盟于1999年制定的高血压诊断标准。选择高血压患者80例,除心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者等，病情均较稳定。随机分为伲福达联合美托洛尔组(A组),伲福达组(B组)。A组40例，男28例,女12例，年龄30～76岁,平均57.5岁；B组40例，男25例,女15例，年龄32～72岁，平均58.5岁；两组性别年龄差异无显著性。
1.2 治疗方法 A组用国产伲福达20mg，每天2次,加服国产美托洛尔25mg,每天2次。B组口服伲福达20mg，每天2次。治疗期间除部分血糖、血脂高患者应用降糖、降脂药物，心肌缺血患者应用改善心肌营养药物，均按国际标准测血压，每次时间为上午9：00～11：30测坐位血压3次，取其中平均值，用药前分别测血糖、血脂。
1.3 疗效制定标准 根据国家卫生部制定的血管分流药物临床研究指导原则评定：（1）显效：舒张压下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa),并降至正常，或≥20mmHg；有效：舒张压下降<10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg；无效：未达到上述标准。
2 结果
2.1 两组疗效 见表1。从表1中看出，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。表1 两组疗效比较
2.2 副作用 A组：头痛2例（5%），面部潮红3例（7.5%），踝部水肿4例（10%），窦缓2例（5%）；B组:头痛3例（7.5%），面部潮红3例（7.5%），踝部水肿5例（12.5%）。除A组2例窦缓减量后无明显不适，两组头痛、面部潮红4例服药不能忍受而停药外，余均能耐受无须停药。
3 讨论
伲福达（硝苯地平控释片）为钙离子拮抗剂，具有抑制Ca2+内流作用，能松弛平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降［2］。该药降压安全有效，其降压幅度较其他类降压药物大，不影响血糖血脂代谢，有保护靶器官作用［3］。美托洛尔为β阻滞剂类常用降压药物之1，β阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏的毒性作用，通过抑制过度的神经激素和RAS激活，而发挥全面心血管保护作用，包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值、预防猝死等。因此β阻滞剂用于高血压有着坚实的理论基础［4］。
中国高血压防治指南推荐钙拮抗剂与β阻滞剂联合应用降压比较合理。本研究通过临床分析对照观察，经统计学处理显示A组和B组总有效率为87.5%和62.5%，差异有显著性,且对糖、脂代谢无明显影响。笔者认为伲福达是硝苯地平换代产品，服药1次作用维持12h，早晚各1次，服药方便，能有效控制夜间血压平稳；美托洛尔是β阻滞剂中降压副作用小、疗效好的常用药物,并能改善患者的长期临床转归，包括降低病死率、脑卒中和心力衰竭患病率。该药口服1h生效作用维持3～6h,临床用于治疗各型高血压及心绞痛［4］。每日2次可协同伲福达产生平稳降压,由于伲福达可降低心脏后负荷,美托洛尔通过抑制过度激活的交感神经系统减慢心率，抑制儿茶酚胺心脏的毒性，是慢性心力衰竭药物治疗方案中的重要组成部分。故对高血压伴有心功能不全、快速心律失常（如心房颤动）、心绞痛、心肌梗死病史的患者疗效更佳。
【参考文献】
1 刘国仗，胡大1，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志,1998,26（1）：7.
2 陈新谦,金有豫.新编药物学,第14版.北京:人民卫生出版社,2000,224;238.
3 徐成斌.徐成斌现代抗高血压的合理应用(上).中国医刊，1999,34(11)：528.
4 严晓伟,胡大1.β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识.中国医学论坛报（循环周刊），2007,25:1.
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