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门诊手术室感染管理
毕业论文【摘要】 目的 为了加深对手术室医院感染工作重要性的认识，抓好手术室消毒隔离工作。方法 科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结。结果 制定了手术室控制感染对策，使各项监控指标在正常范围。结论 只有加深对医院感染工作重要性的认识，才能抓好有关医院感染系统化的各项工作，从而提高手术室感染管理水平。
【关键词】 手术室；医院感染；控制；管理
手术室是感染的高危科室之1，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重可危及病人生命。为此，我院耳鼻咽喉门诊手术室在医院高速发展过程中，加强医院感染的管理，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了1定的成效，现介绍如下。
1 健全医院与科室感染管理的网络组织
（1）我科每周进行自查，院内不定时下科室督促、检查、检测，加强对科室医院感染的管理力度。（2）手术室每月进行空气培养及物品表面、医务人员手进行细菌培养，发现问题，及时采取补救措施。
2 学习有关医院感染知识，提高控制感染意识
（1）手术室内人员认真学习有关医院感染管理及各项规章制度（手术室1般制度、卫生制度、参观制度、消毒制度、洗手制度），根据卫生部制订的《医院感染管理规范》（试行）要求执行，有效地控制医院感染率。（2）在全面普及医院感染知识的同时，管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作，因此手术室的管理者要定期参加培训和学习，并将所学到的新的管理理念运用到工作中。（3）训练与提高护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。
3 手术室控制感染对策
3.1 手术室空气控制感染对策 术前、术中及手术后使用空气消毒机进行空气消毒，每月进行细菌培养，布点方法为房间面积≤30m2的，在对角线上3个点放置培养基；房间面积≥30m2的，在中间、东、西、南、北5点放置培养基。东、西、南、北各点距墙大于1m，直径9cm普通营养琼脂平板，暴露5min送培养，化验单上注明培养基布放位置，标准为200cfu/m2。
3.2 物品控制感染的对策 所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气灭菌，因其具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。贵重的鼻内镜及各种导线可放在每立方米40%甲醛10ml、高锰酸钾5g放入熏箱内熏蒸灭菌。1般诊疗器械可用2%戊2醛浸泡20min以上可以达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡4h以上，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（1般要求在1.5%以上）。
3.3 手术人员手的控制感染对策 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之1，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴1次性手套。每月对医务人员手部进行细菌培养。
3.4 加强1次性物品使用前的检查 使用前查看1次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
3.5 1次性灭菌物品的贮存管理 1次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu/m3，温度与湿度要适中；定期进行空气消毒。
3.6 1次性使用医疗用品的管理 手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源，1次性物品的回收要放入黄色垃圾袋内，统1焚烧。
4 手术后污物处理
4.1 非感染手术处理 手术器械先消毒（用释酶溶液浸泡5min）→再清洁→擦干→上油→送供应室统1高压灭菌。手术后用消毒机进行空气消毒，用500ppm84消毒液擦拭手术单位血迹。用过的污物盆及吸引瓶应及时用500ppm84消毒液浸泡消毒，手术布类送洗衣房消毒处理。
4.2 感染手术处理 手术器械供应室高压灭菌→再清洁→擦干→上油→送供应室统1高压灭菌。手术后用消毒机进行空气消毒，用500ppm84消毒液擦拭手术单位血迹。用过的污物盆及吸引瓶应及时用1000ppm84消毒液浸泡消毒，手术布类放入专用布袋内送供应室高压灭菌处理，然后再送洗衣房消毒处理。
5 讨论
正确的无菌技术是确保术后无感染的重要环节。手术人员对手术间所有用物均需有明确的无菌概念；分清什么范围是绝对无菌，什么范围是有菌的，什么范围是有污染可能的，所谓无菌技术就是在进行手术操作时，避免细菌污染用物及手术区域的操作方法。这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之1，执行的正确与否，直接影响到患者的安危和预后，在任何困难的条件下，都要因地制宜地采取各种措施，作好无菌技术操作。对于执行无菌技术不正确而造成的污染现象，许多学者早有论述：“接触传染的可能性则远远超过空气感染，在外科工作中必须随时予以重视，只要在1个工作的细节上违反了原则，就会造成感染的机会”。手术室护士的无菌技术非常重要，所有手术区的用物均需经过器械护士传递，他们有较强的无菌观念，不会污染手术区。
手术室内最基本的条件是清洁无尘，建造时要考虑到位置清洁，设置上要求门窗密封，有较好的空气调节等条件；但关键在于严格执行各项管理制度。在清洁消毒中要有科学性首先明确只有在清洁的基础上才能建立无菌条件。另外，在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制，应避免人员过多、灰尘飞扬，说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中，再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械、布单上。1般认为26m2的手术室应控制在10人以内。
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