小儿肺囊肿切除术中Arndt支气管内阻塞管的应用

小儿肺囊肿切除术中Arndt支气管内阻塞管的应用

四川大学华西医院麻醉科 610041

小儿肺囊肿是一种常见的支气管、肺发育异常。近年来，随着小儿胸腔镜和开胸手术的增多，对实行单肺通气的麻醉技术提出了更高的要求。Arndt支气管内阻塞管是近年用于单肺通气的新技术，在国内报告较少。我科自2006年12月~2007年3月采用支气管内阻塞管行单肺通气和肺叶隔离技术完成3例肺囊肿切除术，均获得满意效果。

资料与方法
3例病案中，患儿均因“出生后反复发热，咳嗽”入院；1例患儿年龄8/12岁，其余2例5岁；病变部位左上肺1例，右上肺1例，右中肺1例；3例均合并感染
麻醉方法：3例患儿术前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常规使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚和维库溴胺全麻诱导后插入气管导管，术中以七氟醚维持麻醉。
2例5岁患儿插管后接上Arndt支气管内阻塞管三叉连接头，放入5F的支气管内阻塞管及纤支镜，将阻塞管下端的引导细绳套于纤支镜的远端，如图A。纤支镜定位阻塞肺叶后，插入阻塞管，使前端引导细绳与纤支镜脱离，退出纤支镜，阻塞管套囊充气，即可阻塞、隔离手术肺叶（如图B-E）。8/12岁患儿因气管插管较细，2.8mm纤支镜和5F支气管阻塞管不能同时通过器官导管。该例患儿将气管插管插入患侧支气管，随后立即放入5F支气管内阻塞管，将气管导管退至气管内，阻塞管套囊充气后，听诊双肺呼吸音判断阻塞管位置，反复调整，当患侧肺叶呼吸音消失后，固定阻塞管。3例患儿均在外科医生开胸后验证和调整阻塞位置。

 
结  果
外科医生开胸后，暴露病变肺叶，给Arndt支气管阻塞管套囊充气2-3ml,病变肺叶塌陷良好。阻塞后患儿氧饱和度维持在95%左右，从支气管阻塞管吸引孔吹入低流量氧气，氧饱和度上升到100%。术中，患儿生命体征平稳；术毕，气管内吸引出少许分泌物。1例患儿拔管，安返病房；2例患儿带管回ICU呼吸机辅助通气。术后均恢复良好，顺利出院。

讨  论
单肺通气在胸科手术中是一种常规要求，既可以给手术医生提供一个好的手术视野，又可以进行肺隔离，防止血液、冲洗液等流入健侧肺，引起缺氧、湿肺等并发症。然而，单肺通气技术由于设备的限制在小儿中难于实施。现有的单肺通气设备包括：单腔支气管导管[1]、双腔管[2]、Univent管[3]和支气管内阻塞管[4]等。小儿侧卧位时用单腔支气管导管行单肺通气难以维持其正常氧饱和度，而最小的双腔管（26F）和Univent管（3.5ID，8.0mmOD）的外径太大，不适用于小儿。
5F支气管内阻塞管是一长65cm，直径2.5mm的双腔导管，在其前端有一长1cm，椭圆形，低压高容量套囊，其可与目前最细的2.0mm纤支镜一同通过ID4.5的气管导管。当气管导管小于4.5号时，我们可以用本文上述方法插入目标肺叶。
支气管内阻塞管为近年来开展的单肺通气新技术，临床应用尚少，其优点如下：
1、 在短时间内使用普通气管导管可以获得持续的肺隔离。
2、 可侧卧位时放置，并可减少放置次数。
3、 支气管阻塞管尖端的椭圆形套囊可与支气管最大程度的结合，降低套囊移动和支气管破裂的可能性。
缺点：
1、支气管阻塞管放置过程中通气量降低。
2、 支气管阻塞管三叉接头上纤支镜插入孔过大，正压通气时漏气。[5，6]
3、 气管导管过小不能同时通过纤支镜和支气管内阻塞管，依靠听诊调节时，不易判断支气管阻塞管位置是过深还是过浅，开胸后可由外科医生配合调整。
综上所述，5F支气管内阻塞管是提供单肺通气的一种持续、安全可靠的方法。在小儿胸科手术中，可以给外科医生提供一个良好的手术野及肺隔离。尽管本组病例不多，但我们认为，随着Arndt小儿支气管内阻塞管的普及和应用，放置技术的熟练，将给小儿胸科手术创造良好的手术条件，具有广阔的临床应用价值。

1、Kubota H, Kubota Y, Toyoda Y, et al. Selective blind endobronchial intubation in children and adults. Anesthesiology 1987，67:587–9。
2、Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left doublelumen tubes. Anesth Analg 1996，82:861– 4。
3、Hammer GB, Brodsky JB, Redpath JH, Cannon WB. The Univent tube for single lung ventilation in children. Paediatr Anaesth 1998，8:55–7。
4、Turner MWH, Buchanon CCR, Brown SW. Paediatric one lung ventilation in the prone position. Paediatr Anaesth 1997，7:427–9。
5、S. H. Wald, A. Mahajan, M. B. Kaplan and J. B. Atkinson. Experience with the Arndt paediatric bronchial blocker. British Journal of Anaesthesia 2005, 94 (1): 92–4
6、Elizabeth S. Yun MD, Asta Saulys MD, Peter M. Popic MD, George A. Arndt MD. Single-lung ventilation in a pediatric patient using a pediatric fibreoptically-directed wire-guided endobronchial blocker. CAN J ANESTH 2002 ,49(3):256–261.

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