探究超声检查诊断前置胎盘情况

探究超声检查诊断前置胎盘情况

摘要：  目的 分析超声检查诊断前置胎盘情况。方法 通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果 超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论 为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。

关键词：  超声检查；前置胎盘

    前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危及母子的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上［1］，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  为2006年11月-2007年10月在我院孕期常规检查及因阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例，均为孕28周以上的产妇。超声诊断为前置胎盘194例。其中初产妇62例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）132例。单胎183例，多胎11例。
    1.2  仪器  DP-9900超声诊断仪。检测探头频率为3.5MHz。
    1.3  方法  经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。
    1.4  超声检查资料
    1.4.1  确定前置胎盘的类型［1］
    1.4.1.1  完全性前置胎盘  胎盘完全覆盖于宫颈内口，45例。
    1.4.1.2  部分性前置胎盘  宫颈内口见部分被胎盘覆盖，51例。
    1.4.1.3  边缘性前置胎盘  胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，39例。
    1.4.1.4  低置前置胎盘  胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口7cm以内59例。
    1.4.2  超声检查分析  见表1和表2。表1  就诊孕妇前置胎盘情况分析表2  不同类型的前置胎盘出现阴道流血的情况分析表3  前置胎盘孕妇产后情况分析。  2  结果
    2050例孕妇中超声检查诊断为前置胎盘194例，产后证实的有191例，占总数的98.45%。经产妇987例，其中前置胎盘132例，占前置胎盘68.04%。初产妇1063例，其中前置胎盘62例，占前置胎盘31.96%。单胎2016例，其中前置胎盘183例，占前置胎盘94.33%。多胎34例，其中前置胎盘11例，占前置胎盘5.67%。从以上结果可知：经产妇较初产妇前置胎盘发生率高；多胎较单胎前置胎盘发生率高。阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：完全性前置胎盘44例，部分性前置胎盘41例。边缘性前置胎盘27例。低置前置胎盘7例。由此可知发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实：发生产后出血67例。置入性胎盘32例。产褥感染68例。羊水栓塞37例。早产66例。围生儿死亡21例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。
    3  讨论
    胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘［2］。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症［2］。处理不当能危及母儿生命。1992年报道为0.24%～1.57%［2］。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的2050例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精卵滋养层发育迟缓。从表1知：（1）经产妇较初产妇前置胎盘发生率高：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高，与诱因1和诱因3有关。（2）多胎较单胎前置胎盘发生率高。是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫下段，故多胎较单胎前置胎盘发生率高，与诱因2有关。妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧，窘迫，甚至死亡。从表2可知：不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高，但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2）孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）宫颈内口定位不准确［1］。故超声科医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的，若处理不当将危及母儿生命，从表3知：可引起产后出血（有些因严重贫血造成失血性休克）、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、甚至早产及围生儿死亡。综上所述，临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活，是否临产做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率。
【参考文献】
  1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1999，1，755-757.

2 乐杰. 妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，6，135-139.
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