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芪志祛湿健脾方治疗中老年膝关节慢性滑膜炎的临床效果
[摘要] 目的 观察芪志祛湿健脾方治疗中老年膝关节慢性滑膜炎的临床效果。 方法 选取河北省中医院2013年8月～2014年8月门诊和住院患者共60例，将其分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗加滑膜炎颗粒口服，治疗组给予常规治疗加芪志祛湿健脾方口服，1个疗程为14 d，分别观察14、28 d后两组临床疗效。 结果 1个疗程后，治疗组痊愈11例，显效9例，好转8例，无效4例，有效率为87.50%;对照组痊愈9例，显效12例，好转3例，无效4例，有效率为85.71%。1个疗程后，两组有效率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。2个疗程后，治疗组痊愈16例，显效11例，好转4例，无效1例，有效率为93.75%;对照组痊愈12例，显效9例，好转5例，无效2例，有效率为92.86%。2个疗程后两组有效率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。1个疗程后，治疗组膝关节视觉模拟评分(VAS)为(3.5±1.2)分，低于对照组[(4.8±1.4)分]，差异有统计学意义(P < 0.05)。2个疗程后，治疗组膝关节VAS评分为(1.3±0.5)分，低于对照组[(2.8±0.9)分]，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 芪志祛湿健脾方治疗中老年膝关节慢性滑膜炎临床效果显著。
[关键词] 膝关节慢性滑膜炎;临床效果;芪志祛湿健脾方
中老年膝关节慢性滑膜炎是中老年人由于慢性劳损或退行性改变或急性滑膜炎久治不愈导致的膝关节滑膜慢性炎性反应，临床以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。随着我国人口寿命的延长及老龄化社会的来临，中老年膝关节慢性滑膜炎的患病率正呈现逐年增高的趋势，严重影响了许多中老年患者的生活质量，目前尚无行之有效的治疗方案，并且本病容易反复发作，给个人及社会带来巨大压力。本研究应用自拟芪志祛湿健脾方治疗中老年膝关节慢性滑膜炎取得显著疗效，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
观察病例均为河北省中医院2013年8月～2014年8月门诊或住院患者共60例，按照奇偶数将其分为两组。治疗组32例，男12例，女20例;年龄最小55岁，最大75岁，平均(66.0±12.1)岁;病程最短1个月，最长2年，平均(10.0±4.5)个月;病变部位：双膝23例，单膝9例。对照组28例，男10例，女18例;年龄最小54岁，最大79岁，平均(68.0±11.8)岁;病程最短半个月，最长3年，平均(11.0±4.3)个月;病变部位：双膝22例，单膝6例。两组性别、年龄、病程、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。中老年膝关节慢性滑膜炎诊断标准[1-3]：①临床症状：可有急性滑膜炎病史或慢性劳损史，膝关节不同程度慢性疼痛，肿胀，活动受限;②体征：膝关节研磨试验阳性或阴性，浮髌试验阳性;③实验室检查：关节液检查为清亮，淡黄色液体，可有少量白细胞，红细胞沉降率(ESR)大多正常，或少数稍快，抗链球菌溶血素“O”(ASO)、类风湿因子(RF)、血常规均正常;④X线可见退行性改变、骨质增生，周围软组织肿胀。CT及MRI可见关节积液，无游离体及严重关节变形。纳入标准：①符合中老年慢性滑膜炎诊断标准;对口服中药无不良反应。排除标准：①不能按规定用药或资料不全等影响疗效及安全性判断者;②治疗期间并发其他严重疾病患者。
1.2 方法
两组患者均给予临床常规治疗：抽取积液，关节内注射玻璃酸钠，加压包扎每周1次，适当功能锻炼。治疗组除常规治疗外口服自拟芪志祛湿健脾方，每日1剂，并加用滑膜炎颗粒[神威药业(张家口)有限公司，国药准字Z13020929]口服，1袋/次，3次/d。对照组除常规治疗外加用滑膜炎颗粒口服，用法同治疗组。两组均以2周为1个疗程，最少治疗2个疗程。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组临床疗效及膝关节视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[4]。临床症状评分包括关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸运动4个方面，最大分值为18分，最小分值为0分[5]。临床疗效判定标准：痊愈：膝关节无疼痛、肿胀、积液，功能完全恢复或基本恢复正常，临床症状评分减少≥95%。显效：膝关节无疼痛、肿胀、积液，膝关节功能基本正常，阴雨天或劳累尚有轻微疼痛，临床症状评分减少70%～<95%。好转：膝关节疼痛肿胀减轻，积液减少，膝关节活动稍受限，阴雨天或劳累后症状加重，临床症状评分减少30%～<70%。无效：治疗1个疗程，症状、体征无改变，临床症状评分证候积分减少<30%[6]。有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。应用VAS评定患者的膝关节疼痛症状改善情况。
1.4 统计学方法
采用SAS V8统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组临床疗效比较
两组治疗1、2个疗程后有效率比较差异均无统计学意义(均P > 0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后膝关节VAS评分比较
两组治疗前膝关节VAS评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者治疗后VAS评分均显著下降，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。两组治疗1、2个疗程后VAS评分比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
3、讨论
膝关节慢性滑膜炎是一种持续的非特异性的增生性滑膜病变，主要是由急性滑膜炎失治转化而成，其病理改变主要是滑膜血管扩张，产生大量渗出液。本病好发于中老年患者，刘燕翌等[7]认为慢性滑膜炎的发病因素有以下几种：①年龄因素;②遗传代谢因素;③肥胖因素;④其他诱导因素。目前西医治疗主要有口服药物，如非甾体类抗炎镇痛药、盐酸氨基葡萄糖等，同时还配合各种理疗设备的手术治疗。中医治疗膝关节慢性滑膜炎方法较多，目前临床较为公认的中成药有滑膜炎颗粒等。
陆健祖等[8]将本病中医辨证分型为湿热瘀阻型和脾肾阳虚型。湿热瘀阻型治以清热利湿、活血化瘀;脾肾阳虚型治以温补脾肾、利水消肿。杨鹏等[9]将中医辨证分型为瘀血留滞型治宜活血化瘀、利湿清热，湿热壅盛型治宜清热利湿、消肿止痛，气虚湿阻型治宜益气活血、健脾利湿，寒湿凝聚型治宜活血利水、散寒止痛，脾肾阳虚型治宜温阳祛湿、强健筋骨;姜耘宙[10]主张用补肾温阳利水法治疗膝关节慢性滑膜炎;陈树清等[11]采用复方南星止痛膏联合活血利水法治疗;陈新宇等[12]用消肿温经法治疗;亦有运用经方治疗者。李灿杨等[13]主张用四妙汤加味内服、外用;贾彦鹏等[14]用萆薢渗湿汤加减治疗膝关节慢性滑膜炎取得显著疗效。
芪志祛湿健脾方的方中黄芪健脾益气利水为君药;远志为臣药，专除关节水湿互结之痰，通利关节力强，可断其湿与痰胶着之势，有利于除湿，令湿邪从小便解，加速肿胀消退，解决了关节长时间积液之苦[15];丹参、赤芍活血祛瘀，通经消肿;苍术、白术燥湿健脾，散寒除湿;木瓜化湿健脾，祛筋脉之湿，舒筋活络，其祛风湿偏走下肢，正切病所;薏苡仁既能健脾渗湿，又能防诸药温散太过;秦艽祛风湿，舒筋络，清虚热;怀牛膝补肝肾，强筋骨，引诸药直达病所;朱丹溪谓其“能引诸药下行”，且能通利关节，逐瘀通经，消肿止痛;知母、黄柏通络利水消肿;防风散风寒、消肿痛。诸药合用，标本兼顾，补脾肾而不留邪，祛风寒湿邪而不伤正，切合本病病机，故取得较好治疗效果。
现代药理学研究表明，黄芪具有抗炎、镇痛和免疫调节作用，黄芪甲苷可以降低软骨细胞IL-1β基因表达，达到保护软骨，延缓关节软骨退变的作用，对关节炎有抑制作用[16];远志在祛痰镇咳、抑菌、活血、抗炎、止痛等方面均具有一定活性[17];丹参中丹参酮具有抑菌消炎、清除氧自由基的作用[18];怀牛膝的主要成分怀牛膝总皂苷具有抗炎、镇痛作用，因而在治疗滑膜炎时作用明显[19];赤芍总提物和赤芍脂溶性提取物具有较好的抑制炎症渗出的作用，故赤芍在慢性滑膜炎炎性渗出中的作用明显[20];汉防己甲素能够抑制炎症细胞功能，抗自由基损伤，抑制炎症介质释放或对抗炎症介质的效应，从而控制关节炎症[21]。
通过本组临床观察发现，芪志祛湿健脾方治疗中老年膝关节慢性滑膜炎患者效果显著，复发率低，副作用少，值得临床进一步推广。
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