水中分娩260例临床分析

时间：2024-06-13 21:42:39 临床医学毕业论文我要投稿

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水中分娩260例临床分析

　　摘要：目的探讨水中分娩对产妇的分娩镇痛、产程时间、剖宫产率、产道裂伤及母儿安全等方面的影响。方法选取自愿水中分娩且符合条件的260例产妇作为观察组，另选择同期阴道顺产的260例产妇作为对照组。分析两组产妇分娩疼痛程度、产程时间、剖宫产率、会阴裂伤情况、产后出血、满意度及新生儿评分情况。结果观察组活跃期及第二产程时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组的疼痛程度、中转剖宫产率、会阴侧切率及裂伤情况、产后出血量与对照组相比，差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05);两组新生儿窒息情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论水中分娩可以减轻分娩疼痛、缩短产程、降低剖宫产率、降低会阴侧切率、减少产后出血量、提高患者满意度，且对母婴未见不良影响。

　　关键词：水中分娩;分娩镇痛

　　近年来，我国的剖宫产率居高不下，强烈的分娩疼痛是社会性剖宫产的主要原因。世界卫生组织提倡回归“自然的、人性化的分娩方式”，水中分娩是一种非药物减轻分娩疼痛的分娩方式，具有简便、舒适、医学干预少等特点。早在200多年前，法国的Embry率先将其应用于临床，我国开展水中分娩至今也有10余年历史，已有上万名新生儿在水中成功分娩。目前该项技术已经日趋成熟，2014年6月～2015年6月本院已有260例产妇顺利完成水中分娩。本研究对该病例进行回顾性对照分析，现报告如下。

　　一、资料与方法

　　1.1一般资料选择2014年6月～2015年6月在本院顺产的自愿水中分娩的260例产妇作为观察组，下水前均已规律宫缩，排除传染病及合并症;自愿选择水中分娩者签署《水中分娩知情同意书》。另选择同期妊娠无并发症经阴道自然分娩的产妇260例作为对照组。产妇年龄20～35岁，均为单胎、头位、初产妇;孕周37～41周;彩超示胎儿体重均>4kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组产妇经阴道分娩，不进行水中分娩。观察组产妇进行水中分娩，具体为：当产妇宫口扩张达3cm以后，嘱其排空大小便，温水淋浴。清洁消毒分娩缸，放入净化的温水，温度保持在35～38℃，产妇宫口扩张5cm以后可以进入分娩缸。入水前常规内诊检查，了解胎先露位置，并行胎心监护排除胎窘情况。产妇入水后可采取自由体位，如跪、坐、躺、蹲等姿势。水量以未过产妇会阴为宜，持续电子胎心监护，一般不常规做内诊检查，当阴道口见到胎发时作为宫口开全的标志，由助产士指导产妇用腹压，并用手掌在水中保护会阴协助胎儿娩出。当整个胎儿娩出后，助产士迅速将新生儿抱出水面放于产妇胸前。断脐后，产妇出分娩缸转移至产床，等待胎盘娩出，检查软产道，如有裂伤进行缝合。新生儿置辐射台，按常规处理。若产妇入水3h仍未见胎发者则需要离开分娩缸，在产床做阴道检查，评估是否继续水中分娩。

　　1.3观察指标两组产妇的产程时间、分娩疼痛程度、中转剖宫产率、会阴裂伤(会阴完整、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤)及侧切率、产后出血量、患者满意度及新生儿评分情况。

　　1.4判定标准按照疼痛视觉模拟评分法[1]分为10分，0～3分为轻度疼痛易耐受;4～6分为中度疼痛可耐受;7～10分为重度疼痛不耐受;采用称重法比较两组产妇产时及产后2h阴道出血情况;采用问卷调查法评价患者满意度;根据Apgar评分判断新生儿窒息情况。

　　1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1两组产妇产程及产后出血量比较观察组产妇的活跃期及第二产程比对照组明显缩短(P<0.05);观察组的产后出血量明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组产妇分娩疼痛及满意度比较分娩过程中，观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)，而观察组的满意度明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组产妇剖宫产率比较观察组中22例产妇中转剖宫产，剖宫产率为8.5%，其中胎窘4例，产程延长10例，胎位异常5例(持续性枕后位、前不均倾位等)，疼痛不耐受而转剖宫产3例;对照组中有76例中转剖宫产，剖宫产率为29.2%，其中胎窘13例，产程延长9例，胎位异常11例，疼痛不耐受43例。两组剖宫产率相比差异有统计学意义(χ2=36.67，P<0.05)。

　　2.4两组产妇会阴裂伤及侧切情况比较观察组全程在水中分娩的产妇有202例，无一例行会阴侧切术，且无Ⅲ度及以上裂伤，36例患者中途转传统产床分娩，行会阴侧切25例;对照组会阴侧切142例，两组的会阴侧切率及裂伤情况相比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.5两组新生儿窒息情况比较观察组中新生儿轻度窒息4例，对照组中新生儿轻度窒息5例;观察组中重度窒息1例，对照组中重度窒息2例，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组新生儿均无产伤。

　　三、讨论

　　3.1水中分娩对分娩疼痛的影响分娩疼痛是每例产妇都面临的问题，特别是初产妇对于分娩更加紧张和恐惧，导致临产后宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长。疼痛使产妇的交感神经兴奋，血压升高，子宫血流灌注减少，从而导致胎儿宫内窘迫[2]。因此，减轻分娩疼痛对于促进阴道分娩意义重大。国外研究证实，水中分娩可明显减轻分娩疼痛，并指出与剖宫产和普通阴道分娩相比，水中分娩的产妇产后恢复更快、生活质量更高[3]。蔡中琼等[4]研究也表明水中分娩可减轻分娩疼痛，提高分娩质量。本研究中产妇入水后疼痛明显减轻，其中轻、中度疼痛的产妇明显多于对照组。研究认为[5]，水中分娩时，产妇浸泡在温水中，温水可使其精神放松，有助于消除紧张情绪和疲劳感，使机体血压升高，改善子宫灌注，促进节律性收缩，减轻宫缩疼痛。另外，温水通过皮肤产生的信号可减少或阻断疼痛信号向大脑传导，使大脑的痛感下降。

　　3.2水中分娩对产程的影响Iriondo等[6]研究报道，水中分娩产妇的宫颈扩张速度明显大于非水中分娩者。本研究中水中分娩的活跃期及第二产程均缩短，与仇杰等[7]报道相一致。水中分娩时，产妇可采取自由体位，较舒适地待产，减少体能消耗。另外温水的浮力作用使产妇的重力作用减轻，盆地肌肉放松，会阴弹性增强，并逐渐变薄。温水使产妇体内的儿茶酚胺释放减少，更加有利于子宫收缩，加快产程。在许多国家，水中分娩已取代了传统的分娩方式，能有效地减轻分娩时的疼痛。西班牙儿科学会及产科学会提出，该技术有益于产妇及新生儿的健康，在临床上使用是安全、有效的。

　　3.3水中分娩对会阴的影响国外研究表明[8]，水中分娩的会阴侧切率明显降低，而会阴裂伤率与传统分娩方式相近。本研究中，观察组中全程水中分娩的产妇无一例行会阴侧切，与对照组会阴侧切率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。虽然观察组中会阴裂伤者多于对照组，但其侧切率低，且多为I度裂伤，对产妇损伤较小，未伤及盆底肌层，更利于产后恢复。其机制可能是因为产妇在温水中身心放松，且由于温水的浮力作用，降低了部分胎儿重力，减轻胎儿对会阴的压迫。在水的压力下，会阴体缓慢膨隆，产道逐渐扩张，有效地减少了会阴裂伤及产后出血的发生[9]。此外，水中分娩的产妇采用仰卧、蹲等自由舒适的体位分娩，使肌肉更加放松，胎儿更容易通过产道，减轻了对会阴的损伤。

　　3.4水中分娩对新生儿的影响本研究中观察组的新生儿窒息情况与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，且未见其他不良结局，与蔡中琼等[4]、Sekulic[10]的研究结果相一致，表明水中分娩对新生儿是安全的。水中分娩缸模拟母体子宫环境，因此在分娩时胎儿进入的环境与母体无明显差异，使其更加容易适应。但也有国外研究报道有新生儿出现水中毒，引起呼吸窘迫综合证，怀疑是吸入水造成的。因此当胎儿娩出后应立即离开水面，以避免并发症的发生。

　　总之，水中分娩可以减轻分娩疼痛，且风险小、人工干预少、不需使用药物、损伤小、且有效缩短产程、降低剖宫产率、减少会阴侧切、减少产后出血、提高患者满意度、对新生儿安全可靠。水中分娩使分娩过程更加人性化，符合WHO倡导的降低剖宫产率，大力推广自然分娩的理念，是一种具有应用前景的分娩方式。

　　参考文献：

　　[1]赵俊，李树人.疼痛诊断治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1999：201-202.

　　[2]PoderTG，LarivièreM.Advantagesanddisadvantagesofwaterbirth.Asystematicreviewoftheliterature.GynecolObstetFertil，2014，42(10)：706-713.

　　[3]KavosiZ，KeshtkaranA，SetoodehzadehF，etal.AComparisonofMothers’QualityofLifeafterNormalVaginal，Cesarean，andWaterBirthDeliveries.CommunityBasedNursMidwifery，2015，3(3)：198-204.

　　[4]蔡中琼，缪士霞，高晓波，等.水中分娩对分娩质量的影响-附204例报告.新医学，2013(44)：527-530.

　　[5]BealJ，Shaw-BattistaJ，HuweVY.ShouldWaterBirthBeOfferedasanOptionforChildbearingWomen.MCNAmJMaternChildNurs，2015，40(4)：210-211.

　　[6]IriondoSanzM，SánchezLunaM，BotetMussonsF，etal.Underwaterdelivery.ConsensusoftheSpanishNeonatologySocietyandthePerinatalSectionoftheSpanishObstetricsandGynecologySociety.AnPediatr(Barc)，2015，82(2)：108-111.

　　[7]仇杰，刘晓丽.水中分娩280例的临床研究.中国妇幼健康研究，2008，19(5)：454-456.

　　[8]SimpsonKR.Underwaterbirth.ObstetGynecolNeonatalNurs，2013，42(5)：588-594.

　　[9]VeltmanL，DohertyD.Safetyandunderwaterbirth-whateveryriskmanagershouldknow.HealthcRiskManag，2013，32(4)：16-24.

　　[10]SekulicS.Effectsofunderwaterbirthonthenewborn.SaoPauloMedJ，2014，132(3)：191-192.

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