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临床观察50例胎盘早剥的B超诊断
摘要：目的 对胎盘早剥应用B超诊断的应用及效果进行临床观察。方法 从我院妇产科门诊于2009年3月～2015年3月经B超诊断为胎盘早剥的孕产妇累计50例作为研究对象，对她们的临床诊断资料归档整理进行回顾性分析。结果 在本组患者中，有42例明确诊断，诊断准确率为84%，有8例漏诊，漏诊率为16%。同时，在42例经明确诊断的孕产妇中，前壁胎盘早剥有27例(90%)诊出，后壁胎盘早剥有7例(58.33%)诊出，重度胎盘早剥有15例(83.33%)诊出，轻度胎盘早剥有19例(79.17%)诊出。前后壁胎盘和严重程度的诊断率比较，均有显著差异，经统计学分析有意义(P<0.05)。结论 B超诊断在胎盘早剥的诊断和临床评估中具有较高的准确率，但是在应用的过程中还需要结合临床实际情况，进一步提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊。
关键词：临床观察;B超诊断;胎盘早剥
在产科的日常工作中，胎盘早是一种比较严重的并发症。因为胎盘早剥的发作非常迅速，而且病情发展较快，所以对产妇和胎儿的安全产生严重威胁。从目前相关的调查数据来看，胎盘早剥的发生率约在0.5%～4%[1]。发生胎盘早剥之后，胎儿的死亡率可高达(30±10)%左右[2]。所以提高胎盘早剥的诊断率有助于降低母体和胎儿的安全风险。为了对胎盘早剥应用B超诊断的应用及效果进行临床观察，我院随机抽取了50例相关的孕产妇进行了研究，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 从我院于2009年3月～2015年3月经B超诊断为胎盘早剥的孕产妇中50例作为研究对象。患者均自愿参与研究。其中年龄21～39岁，平均年龄为(27.5±2.3)岁。从生育经历来看，28例为初产妇，剩余22例为经产妇。从发病时间来看，有7例在孕28周以内发生，有12例在孕28～37w发生，还有31例在孕37w之后发生。从患者的临床表现来看，有8例表现为阴道出血和血压下降，30例表现为阴道出血和持续性酸痛，有5例表现为阴道出血，但没有显著腹痛，还有7例没有明显的临床体征。
1.2方法 本组所有孕产妇都采用B超诊断方法，具体方法为：患者取平卧位，采用超声诊断仪(GE V730 PROV型)，探头的RAB参数设置在4～8L，然后对胎儿和附属物进行常规的妇科检查。
1.3观察指标 在B超诊断的过程中，对胎盘的形态、位置、厚度、内部回声、边缘以及胎盘的母面和子宫肌壁之间的关系等指标进行仔细观察，并详细记录，同时对胎盘后复合体频谱流血情况进行重点观察。
1.4评价标准 参照《妇产科学》对胎盘早剥严重程度的评价标准，评价本组患者的病情程度，具体如下：①轻度胎盘早剥：胎盘早剥的面积不超过胎盘面积的1/3;②重度胎盘早剥：胎盘早剥的面积超过了胎盘面积的1/3[3]。
1.5统计学分析 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用统计学软甲SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用(%)表示，组间率对比采取卡方(χ2)检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
二、结果
2.1基本诊断结果 在本组患者中，有42例明确诊断，诊断准确率为84%，有8例漏诊，漏诊率为16%。
2.2前后壁胎盘早剥的诊断率 在42例经明确诊断的孕产妇中，前壁胎盘早剥有27例诊出，后壁胎盘早剥有7例诊出。前后壁胎盘早剥的诊断率比较，差异显著，经统计学分析有意义(P<0.05)，见表1。
2.3胎盘早剥程度的诊断率 在42例经明确诊断的孕产妇中，轻度胎盘早剥有19例诊出，重度胎盘早剥有15例诊出，前后壁胎盘早剥的诊断率比较，差异显著，经统计学分析有意义(P<0.05)，见表2。
三、讨论
胎盘早剥是一种比较严重的妊娠期并发症，会产生比较严重的后果，例如妊娠期和产前出血。由于该症的发作比较迅速，所以一旦发现就需要马上采取治疗措施，否则就会对母体和胎儿的安全性造成极大的影响。从国外的研究成果来看，有既往流产史和胎盘早剥病史的孕产妇发生胎盘早剥的概率是其他正常孕产妇的3倍甚至更高。从国内的研究成果来看，创伤、存在妊娠期合并症、存在胎盘早剥史、胎膜早破、宫内感染和羊水过多等都是导致胎盘早剥的相关危险因素[4]。
临床对产妇实施产前诊断，减少漏诊、误诊的几率是可以有效改善母婴结局的，但在临床实施产前诊断的实际诊断率并不是很高。在本次研究中，本组患者中，有42例明确诊断，诊断准确率为84%，有8例漏诊，漏诊率为16%，导致这一结果的主要原因可能有：①有明显的持续性肚痛和阴道出血症状;②患者胎盘早剥发生在前壁时，超声更易发现胎盘方异常回声及血肿影响。因此，在42例经明确诊断的孕产妇中，前壁胎盘早剥有27例诊出，后壁胎盘早剥有7例诊出，差异显著(P<0.05)。
近年来，由于B超在产科广泛的应用，胎盘早剥诊断率明显提高，当胎盘附着于子宫前壁时，B超检查有典型的图像，结合临床症状检出率较高;当胎盘附着于后壁时，宫内胎儿回声可挡住胎盘及超声衰减大，图像显示不清容易漏诊。本组7例B超漏诊的胎盘早剥均为后壁胎盘早剥。因此，对后壁及小面积剥离或症状、血肿不典型病例，不应单纯依靠B超检查，而应密切结合临床资料作出判断。
综上所述，B超诊断在胎盘早剥的诊断和临床评估中具有较高的准确率，但是在应用过程中还需要结合临床实际情况，进一步提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊。
参考文献：
[1]冯萍.胎盘早剥49例临床分析及早期诊断方法的探讨[J].吉林医学，2013，03(14)：405-407.
[2]邓春燕，黄桂琼，王晓东，等.胎盘早剥诊断与处理规范探讨-附244例病案资料临床分析[J].四川大学学报(医学版)，2014，05(12)：866-868.
[3]聂世书，柴端，吴媛媛.胎盘早剥早期诊断的影响因素与敏感指标分析[A]//2013年全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集.2013：2-3.
[4]谭宏.B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨[J].中国医药指南，2013，17(02)：2267-268.
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