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膝关节腔积液临床治疗的研究进展
膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。
摘要：膝关节腔积液是风湿科疾病常见的临床表现之一，多见于类风湿关节炎、骨关节炎等风湿性疾病，可通过中医药内服外敷治疗取得显著效果，安全性高。现就近年来膝关节腔积液的发病及临床治疗进展进行论述。
关键词：膝关节腔积液;临床治疗;中医药
关节腔积液是各种急性关节炎的一种临床表现[1]，多因各种风湿性疾病或者外伤而诱发，因膝关节属负重关节，关节囊较大，活动灵活，故临床以膝关节发病较多见。目前，口服镇痛药或膝关节腔穿刺为西医治疗膝关节积液的主要方法，但口服药物疗效差、关节腔穿刺安全性欠佳等问题仍困扰患者，而中医药在治疗膝关节腔积液方面具有起效快、安全性高等独特的优势。本文就近年来临床治疗膝关节腔积液的进展做一简单探讨。
一、膝关节腔积液的认识及病因病机
1.1中医学对膝关节腔积液的认识膝关节腔积液多属于中医“鹤膝风”、“膝痹”的范畴，临床以膝关节肿胀、疼痛，甚则肿大变形，膝关节形如鹤膝之状为特征，是由风寒湿邪乘虚侵袭机体，痹阻于经络、关节，导致气血运行不畅而发病，或年老体弱，肝肾不足，筋骨失养致肌肉日瘦，筋脉挛急，久则膝大而腿细[2]。《黄帝内经》早载有“风寒湿三气杂至合而为痹也”的说法，故膝关节腔积液的病机特点，主要与风、寒、湿、热邪及机体正气息息相关，故在治疗膝关节腔积液时应对症治疗。
1.2现代医学对膝关节腔积液的认识关节腔积液是指急性关节炎或慢性关节炎急性发作导致关节滑膜肿胀、外渗，关节液异常增多的一种临床表现。临床上常见于膝关节，多由外伤后、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等风湿病引起，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸困难、不敢下蹲。本病的发生与个人体质、气候环境及免疫功能等因素有关。其病理改变为滑膜肿胀、充血、滑液外渗，导致关节液增多，关节肿胀，活动不利[3]。
二、膝关节腔积液的治疗
2.1中医治疗中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、通络为法。近年来有些医家提出瘀、郁、虚痹，主张分为七痹。无论是哪种痹证，临床上各种证型密切相关，治疗上要分清主次。任凤兰等[4]以苍术、牛膝、防己、白术、灵仙、木瓜、独活等为内治方药;以土茯苓、防己、苍术、白术等轧成粉，用黄酒调成糊状敷于患处，30d为1个疗程，总有效率达83.4%。
王成龙等[5]应用加味熨风散焙干共末，与少量连须赤皮葱捣烂混合，用醋调和成糊状炒热，布包外敷患病关节处，治疗膝、踝关节腔积液，总有效率达87%。
湿敷法是中医外治法之一，又称溻渍疗法，其可以使药物直达病所，具有温通经络、除湿散寒、疏通气血的作用。现代研究表明[6]，中药溻渍洗浴，不仅可使药物直接作用于病变关节，还能通过温热理疗改善局部血液循环，降低炎症反应，促进关节液吸收。
火针古代称为燔针、烧针，具有温通气血、经络之效，《医宗金鉴》认为：“凡周身淫邪，或风或水，溢于肌体，留而不能过于关节，壅滞为病者，以此刺之，……皆可去也。”马旭[7]等报道，应用火针治疗膝关节腔积液，总有效率可达99.10%。根据“去菀陈莝”的中医理论，无论湿热，亦或寒湿，均应清除水湿之邪，使邪去则正安，火针治疗不仅可以直接消除关节积液，同时可以利用炙热的针体，炭化病变组织，加快血液和淋巴循环，促进炎性组织的吸收。
手法推拿亦可以治疗关节腔积液，但临床上报道的案例较少，高锦顺[8]曾应用手法治疗膝关节腔积液，29例患者经治愈后，随访2个月，未见复发。
临床中针刀常被用来治疗关节、软组织病变。傅志俭等[9]利用针刀刺激血海穴治疗膝关节腔积液，因血海属足太阴脾经，通过治疗达到健脾固肾，从而调节脏腑，使脾司运化，肾气蒸腾，水液得以正常运行，积液乃消，其疗效明显优于单纯药物阻滞组。
2.2西医治疗现代医学治疗膝关节腔积液，通常包括口服非甾体抗炎药、关节腔穿刺以及关节镜手术等治疗方法。口服药物可以使疼痛减轻，但关节腔积液难以吸收。有报道通过膝关节腔穿刺，抽取积液并注射得宝松和玻璃酸钠[10]，可明显改善膝关节肿胀、疼痛，同时营养软骨，润滑关节腔。还有专家通过关节镜行滑膜切除术，切除膝关节周围的滑膜组织，减少积液的生成，达到治疗的目的。有报道应用电脑骨创伤治疗仪合并超短波，治疗膝关节腔积液，通过改善膝关节周围组织的血液循环和物质代谢，从而减轻肿胀，缓解疼痛。
2.3中西医结合治疗根据个体差异，中医实施辨证施治，同时结合西医抗炎镇痛、关节腔穿刺及手术等多种手段治疗膝关节腔积液，相互协同作用可缩短疗程，提高疗效。因此，中西医结合治疗方法在临床中被广泛采用。
有报道采用膝关节腔注射透明质酸钠，与活血止痛散外洗配合药物内服治疗膝关节骨性关节炎80例，总有效率达87.5%。说明在外治膝关节腔积液时，经中西医结合手段治疗，可明显提高疗效。
三、小结
研究结果表明，中医药在治疗膝关节腔积液方面，具有减轻患者痛苦、减少经济负担、缩短疗程、简单便捷及安全性高等明显优势。然而中医药治疗膝关节腔积液的研究仍存在一些问题。如单一成方多人应用，影响疗效;许多临床报道的有效经方、经验处方、药物等方法重复性差，难于推广;再有观察方法不同，回顾性调查多，前瞻性研究少，导致临床研究严谨性差。虽然存在诸多问题，但中医药治疗膝关节腔积液的优势明显，以期中医学者在今后的工作中能够多方协作，针对不足，探索更加科学、严谨的研究方法，从而进一步提出合理可行的治疗方案，发挥中医药治疗膝关节腔积液的优势，为临床研究膝关节腔积液的治疗奠定基础。
参考文献：
[1]陈武海，张胜利.中药治疗关节腔积液20例.陕西中医，2003，24(12)：1066.
[2]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：467.
[3]赵力学，沈龙，张志敏.关节积液颗粒治疗关节腔积液临床疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，16(3)：356.
[4]任凤兰，刘玉洁，王洪林.中药内外结合治疗关节腔积液100例分析.河北中医，1996，18(3)：11.
[5]王成龙，张永刚.加味熨风散外敷治疗关节腔积液47例.长春中医药大学学报，2008，24(5)：527.
[6]李治牢，王志坚.中药溻渍法在皮肤病中的应用――附750例疗效分析.陕西中医函授，1994，12(6)：31.
[7]马旭，祁越.火针治疗膝关节积液113例疗效观察.中国针灸，1996(2)：9.
[8]高锦顺.手法一次性治愈膝关节积液29例.中医外治杂志，2004，6(13)：37.
[9]傅志俭，宋文阁，李祥俊.针刀刺激血海穴治疗膝关节炎伴关节积液的体会.疼痛学杂志，1995，1(3)：13.
[10]黄平，徐诗玉.玻璃酸钠与倍他米松治疗创伤性膝关节滑膜炎疗效观察.宜春学院学报，2008，30(6)：75.
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