探析药邪致病儿科临床的优秀论文
1、“药邪致病”理论的提出
其一，医家妄以补法治病。张氏分析了当时医界盛传的六种补法，认为:“平补、峻补、温补、寒补、筋力之补、房室之补”等六法，“若施之治病，非徒功效疏阔，至其害不可胜言者。”如“疟本夏，伤于暑，议者以为脾寒而补之，温补之则危，峻补之则死;伤寒热病下之后，若以温辛之药补之，热当复作，甚则不救，泻血，血止之后，若温补之，必发肿痛焮痛……老人喘嗽，火乘肺也，若温补之则甚，峻补之则危。”此外，饮证，“补则痞闷转增”;风温，“若以温药补之”，则“发黄发斑，温毒热增剧矣”，以致“直视、潮热、谵语、寻衣撮空、惊惕而死者，温补之罪也。”其二，张氏明确指出:中药久服，必有偏胜。综观张氏汗、吐、下三法之论，虽皆攻字当头，夺邪为先，但每论之中均强调用攻之药，宜“中病即止”，不可久用。如其所述:“凡药有毒也，非止大毒、小毒谓之毒，”且为常用之品，但也不可常用，“言虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”张氏所谓“毒”，无非指药物久服必致偏胜，偏胜则出现副反应，甚或成为药邪而加重旧疾，抑或另致新病。《素问五常政大论》有谓:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”张氏承《内经》之旨，阐发更为明晰。
综上所述，自服热药，妄投温补等，都是引起药邪致病的重要方面。基于这种认识，张氏尤注重药邪致病的剖析，倡言“药邪”说，丰富了中医病因学的内容。
2、祛其药邪治案举隅
披阅《儒门事亲》所载医案，因药致病或误病者不胜枚举，可见当时药邪致病确为普遍。张氏治病，虽力主汗、吐、下，以祛邪为急务。但面对临床药邪致病的实际，更竭力主张，治病当先祛其药邪，然后及病邪，对因药而误的患者，首先祛其药邪之危害。《儒门事亲卷六》载案云:宛丘营军校三人，皆病痿，积年不瘥。腰下肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗，唇干舌燥。求治于张子和。张欲投泻剂，二人不从，后为他医温补之药所殒命。其同病有宋子玉者突然醒悟，敬邀子和为之诊疗。张诊而曰:“公之疾，服热药久之矣。先去其药邪，然后及病邪。”子玉曰:“敬从教。”子和乃以舟车丸、浚川散下之，次日病减三分，累至三百行始安。本案原属燥热，又误用温热，以致药邪、病邪并踞，张氏以泻下之法攻其药邪，而后病邪亦去，病始向愈。子和曾治一憎徒，“因阴雨卧湿地，一半手足皆不随，如遇阴雨，其病转加。诸医者作中风偏枯治之，用当归、芍药、乳香、没药、自然铜之类，久反大便涩，风燥生，经岁不已。”显然，因久服乳、没等药，已成药邪为病，张氏诊为“湿痹”，断“以舟车丸下三十余行，去青黄沫水五升;次以淡利渗泻之，数日手足皆举。”可谓先以下法袪其药邪，继以渗泄之剂袪病邪，双管齐下，乃奏其效。张氏不仅善用下法祛药邪，且常以涌吐取胜。《儒门事亲卷六》载案云:“棠溪立十八郎，病腰脚大不伸，伛偻而行，以数年矣。服药无效，止药却愈。因秋暮涉水，病复作。医氏使服四斤丸。其父仲安，乃乞药于戴人。戴人曰:近日服何药?仲安曰:四斤丸。曰:目昏赤未?其父惊曰:目正爆发。戴人曰:宜速来，不来则丧明。既来则策杖而行，目肿无所见。戴人先令涌之，药忽下走，去二十行，两目顿明，策已弃矣。比再涌泄，能读官历日。调至一月，令服当归丸，健步而归家矣。”此案亦属“湿痹”证，前医误以四斤丸(按:《和剂局方卷二》方，由炮附子、虎骨、木瓜、牛膝、天麻、肉苁蓉组成)，痹证不愈，反致“目肿无所见”，张氏视其乃药邪所为，乃以涌吐之法祛之，以收胜局。同书卷六还载张子和治常仲明一案，常氏“病寒热往来，时咳一二声，面黄无力，懒思饮食，夜多寝汗，日渐瘦削，诸医作虚损治之。用二十四味烧肝散、鹿茸、牛膝、补养二年，口中痰出，下部转虚”，张氏断其证属“上实”，“以涌剂吐痰二三升，次以柴胡饮子降水益水，不月余复旧。”古一讲僧，病泄泻数年，“丁香、豆蔻、干姜、附子、官桂、乌梅等燥药，燔针烧脐芮腕，无有阙者。一日发昏不省……”张氏以瓜蒂散涌之，出寒痰数升，又继以他法调理数日而病除。
3、“药邪致病”论在儿科临床的应用意义
近贤岳美中说过:“中医治病，用药偏胜之性以疗疾之偏胜，因此峻烈之药，常在必用之例。不过医者当时时注意药物用量，中病即止，不可过剂，否则为害不浅。”岳老此言，可谓是承子和“药邪”说而有得者。张氏“药邪致病”论即今所谓药源性疾病，又称药物诱发的疾病，简称“药物病”，是指在预防、诊断、治疗或调理生理功能过程中，出现的与用药相关的人体功能异常或组织损伤所引起的'一系列临床症状。据大量临床观察和研究资料证实，药物可引起100多种药源性疾病和(或)综合征，有的可以给患者造成不可逆损害，甚至死亡。在我国，每年因药物不良反应住院的有250多万人，不合理用药占用药总数的11%～26%，因药物死亡者近20万人，药源性疾病呈明显提高趋势。儿科临床也不例外，世界卫生组织发表声明，每年全球约有上千万5岁以下儿童死亡，其中2/3死于用药不当。
在我国，据2006年参加国家药品不良监测的儿童医院报告数据显示，儿童因服药发生不良反应的比例高达12.9%，其中新生儿占24.4%，越是年幼儿童，用药不良反应越严重。据调查，因药源性入院小儿占全部住院儿童1.46%，高于国内外成人比例。针对此现状，要杜绝小儿药源性疾病的发生，儿科医生首先要熟谙小儿的生理解剖特点和用药的基本知识，如小儿药物分布、药物吸收、药物代谢、药物排泄等特点，次之要在预防措施上下功夫：
①明确用药指证，制定合理用药方案。每次处方合并用药尽可能减少，尽量减少联合用药。用药目的明确，制定好给药方案。正确的做法应该是在病原学诊断后及时调整用药方案，选用窄谱、低毒的药物治疗。如需联合应用，应该以疗效好，副反应小为原则，严禁联用对同一器官有毒性的抗生素。
②熟悉药物不良反应和药物的相互作用。在联合用药时，既要扩大抗菌谱，又要尽可能的减少不良反应和药物间的相互作用。
③对特定药物ADＲ要随时跟踪监控，根据血药浓度和临床表现及时调整给药方案。使用中草药也应如此，要熟悉本草的性味功用和主治范围，熟悉中药君臣佐使的配伍关系，运用辨证论治的方法，有的放矢的处方用药，以充分减少“药邪为患”，既利于小儿疾病的正常恢复，又不至于药源性疾病的发生。
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