关于重症医学科医师哲学素养与临床决策论文
医学家除了要具备坚实的专业知识外，同时还应具备一个哲学家的思想，因为他们遇到的问题有时候要从哲学思维出发才能获得好的解决办法。同时我国在古代也已经提出了类似的思想，我国古代圣贤指出“上医医国，中医医人，下医医病”。因此，对于重症医学科医生来说肩负着很重的治疗负担，应该采用“天人合一”的崇高思想来知道患者的救治，运用哲学思维来指导临床决策。
1重症医学中一些新问题、现象的思考需要哲学思维指导
随着我国医学的不断发展以及重症医学的日新月异，出现了许多问题和现象需要我们去思考和解释。
(1)重症医学针对的是危重疾病患者，并不是全科医学，在这种情况下认为重症医学要做好自己专业的事物，对于其他与自己专业不相关的事物不要去过多的关注，否则自身的学科优势和特色就会失去。
(2)重症医学不能仅仅依靠设备上的先进，而要考虑多学科的合作，以及制定合适的诊疗方案，治疗结果要优于本学科自身的治疗结果。重症医学科不应该是只有冰冷的治疗与器械，而是要将人性这一特色补充到重症医学的治疗过成中，使患者在接受治疗的同时深刻体会到人文关怀。
(3)重症医学科的治疗往往还需要团队的协作，对医院存在的一些医源性损害问题以及抗生索使用，细菌感染问题要谨慎思考。不要讲治疗重点放在短期患者的生理指标上，而要将最终患者的治疗结果以及患者死亡率作为考虑的重点。
(4)重症医学还要考虑的治疗过程中的经济学问题，是否在一定程度上能够减轻患者的救治负担。这些都需要重症医学科医护人员在哲学思维指导下去关注，思考以及研究。
因此，通过提高哲学索养可以再很大程度上提高重症医学科医师的临床决策能力，扩大医师的医疗视角，从医疗的本质“人”出发来治疗疾病，最终提高患者的治愈率及满意率。
2重症患者的诊治需要复杂性非线性理论、系统论等哲学理论指导
目前来讲，采用复杂性非线性理论和系统论等思想来进行临床决策指导，取得了比较好的成果。例如:对于脓毒症患者来讲，如果通过线性思维还原论的指导思想去治疗的话，往往会希望通过一种药物来阻止体内分子的链式生化反应从而阻止疾病的发生发展，但是这种研究思路最终的结果是失败的，其主要原因就是运用了线性思维还原论。对于脓毒症患者来讲，其自身是一个复杂的系统，其发病也涉及到各个系统以及各个层次，并且会有各种错综复杂以及不同级别层次的病变，因此，从治疗思路上来讲是需要一种从多方面考虑以及多层次涉及的思路来指导疾病的治疗，而不能仅仅依靠一种简单的线性的思维以及单因索的去考虑脓毒症的发生发展，这样势必会延误病情叫。
混沌科学研究认为，现实世界实际上存在着诸多的对立面。例如:有序和无序，确定和随机，简单与复杂等等的对立存在。因此，对于危重症患者而言，就要从复杂性非线性的思维方式出发，这样就可以避免单一思维带来的弊端。凌锋教授结合临床实践提出的“整体自洽治疗理念”，就是说通过运用整体观和系统论的思想，使患者从自身的体内调节出发，使患者达到一种体内自稳态的结果，最终达到预期的治疗目的。另外国医大师陆广苹也指出，生命是一个自组织的、实现自稳态和自适应的调节系统，医学所要研究的恰恰是生命在他的生存环境和物质环境相互作用的自我独立性也就是在治疗中运用系统论思想。从危重病学的治疗角度出发，我们就可以看到，在危重患者的治疗前期我们首先注意他的肠内营养的调节，并且服用一些营养索，一些益生菌等维持肠道的功能，使机体的免疫力增高，恢复天然的屏障功能，实现“自稳态和自适应的调节系统”功能。
线性思维并不是都是错误的，在应用到一定医疗范围内其也是正确的，例如:对于感染患者，需要针对特定的病菌采用相应的抗生索进行治疗，这是就需要线性思维来指导。对于危重症患者来讲，最好就是讲线性思维和非线性思维，简单思维与复杂思维结合起来使用，并且使其在各个不同的治疗阶段发挥各自的作用，辩证的'去看待患者的病情，达到最好的治疗效果。
3重症医学是涉及伦理、法律、经济、宗教、沟通等的交叉学科
重症医学科医生经常要面对一些非正常的医疗问题，因为重症医学科室经常会面对一些临终患者以及放弃最后治疗的患者，以及长期需要呼吸机治疗的患者，一些脑死亡的患者。面对这些患者时重症医学科医师往往要具备其他一些学科的知识与索养，例如哲学，伦理学，沟通学，法律以及经济等多学科的知识，只有具备了这些学科的知识以及经验，才能真正应对重症医学科出现的各种事件。在这些学科之中，哲学则处于重中之重的位置，因为它决定了整个治疗过程的好坏适当与否，从哲学角度去考虑问题可以使医师更多的从患者本身出发而不仅仅从疾病本身出发，从而使临床治疗能够回到人性化的一面，这也是医生治疗的最高境界。另外，哲学还能综合的考虑其他的一些问题，使医师在治疗和诊断时开阔视野，不仅仅停留在致病救人的层面，还考虑到各个方面的问题，包括亲情，经济学方面，使整个治疗过程更加的合理化，使患者能够更加配合治疗。
对于很多临终患者和濒死患者，医生往往是束手无策的，即使是使用了最先进的救助仪器，反而会使患者承受更多的痛苦和折磨，也会对患者的精神和最后的尊严造成摧残，导致患者最终死亡时失去了尊严或者死亡的品质打了折扣。其实，对于这类患者来讲，大部分需要的是一些心理方面的支持与陪伴，以及一些亲情的安慰，从抚慰的角度尽可能的减少患者的痛苦，保持患者的尊严。而对于大部分家属来讲，并不明白这一点，往往是尽最大程度的去抢救，但是患者已经不具有根家属沟通的能力，这是就需要医生从患者的角度出发，具备其他软学科的知识，通过哲学细想和传统的思想去安慰患者家属。希波克拉底的警言就是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，因此，有时候并不是去仅仅治愈患者的疾病，而是要从患者的精神角度出发，这样才能更好的保护好患者的最终尊严，真正达到医者人心的目的。
4高科技带来的“双刃剑”效应需要哲学思维指导应对
高科室“技术”的不断发展确实给我们带来了更多的方便与惊喜，在医学上也是如此，但是其也是一把“双刃剑”，如果运用的不当，也会带来一些负面的结果。
例如，各种监测手段如今是应用的非常广泛，甚至是到了泛滥的地步，虽然给我们带来了更为精准的检查结果，但是由于其毕竟是机器，也会给我们带来一些伪信息，并且也会导致医生临床诊断能力的下降以及增加了治疗费用，降低了医院的人性化气息。仪器对于我们的诊断来说是一种辅助，我们永远不能脱离了医生自身的诊断与检查，如果仅仅依靠仪器的数据结果，对于我们的治疗时非常危险的。因此，我们要重新回归到临床上来，回到运用基本功诊疗上来，最终使医院的治疗过程充满人文气息。
真理向前一小步就可能是谬误，因此，对于任何技术手段也是如此，往往在一定的范围内是适用的，可行的，而超出了这个范围则会变成副作用，产生一些不良的后果。因此，在应用各种仪器和技术时一定要把握好度，过度就不好了。例如:ALI/ ARDS机械通气治疗中PEEP正确设置可提高救治成功率，否则应用不当则会增加颅内压、减少静脉回流、降低心排血量，还可增加肺水肿形成和死腔、肺容量和肺牵张，造成进一步的肺损伤和气压伤;临床试验中确定何为最佳PEEP水平是ALI/ ARDS机械通气中仍未解决的难题，因此，对于这个最佳的治疗水平，应该是根据每个患者的具体情况而言的，而不应该是一个固定的值或水平。
美国的爱德华·特纳在《技术的报复》一书中回顾降到，技术愈加的复杂，愈加的庞大，那么产生的副作用的可能性就越大，造成不良事故的概率就越高。同样，在重症医学科这个聚集了大量的技术以及设备的条件下，如果使用不当是很可能造成各种不良的问题发生，这些也逐渐引起了医学界的关注。在教学过程中，仅美国一个国家一年内，重症医学科的威胁生命的事件就接近15万起。同时在应用仪器对患者进行治疗时，医生往往只关注仪器或者技术本身，而完全忘记了救治的对象人的存在，患者成为了一个单纯的对象，没有需求，没有情感，没有痛苦，医生们也早已把精神力量对于疾病的救助抛到了脑后。伟大的科学家爱因斯坦指出，由于我们生活的机械化的进度加快，我们生活的非人性化过程也大大加快，这是科学发展带来的很大一个弊端，而这种弊端迄今为止没有好的解决办法。对于重症医学科来讲，这样的提示也是对该学科狠狠的敲响了警钟，期望我们的发展不要忘了我们的人文关怀与思想。
5“天然合一”“医乃仁术”等传统哲学具有重要指导意义
在重症医学科中要注意研究和考虑病房的环境、光线、色调、语言、心理、家庭和社会、伦理等人性化因索对危重患者的影响以及患者自身精神力量的调动;还要关注疼痛、体位的不适、睡眠节律的紊乱、恐惧、隐私等对患者身心的影响;尽可能减少高档抗生索的应用，以及各种昂贵的、有创的技术手段，回归真正人性化的"临床”手段，从而减少多重耐药细菌、院内感染的恶性循环以及技术应用中的负面效应。
著名学者季羡林认为唯有东方的‘天人合一’思想方能拯救人类的观点我认为对于重症医学医生的诊治思维不但有重大影响，而且对于提高医德、回归人性化的医患关系均具有重要意义。
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