分析临床路径在儿科防跌倒坠床管理中的应用论文
临床路径，又称关键性途径，指的是由多学科医疗专业人员如医师、护士、医学专家、医院管理人员等共同参与、共同制定的对某特定疾病的标准化照顾计划。能有效规范并优化诊治流程、节约医疗成本，目前已广泛应用于各级医院临床管理中。有研究表明，跌倒、坠床已经位列护理不良事件发生频率的前三位。为提高儿科防跌倒、坠床安全的工作效率，江苏省扬州市某三甲医院于2013 年10 月～ 12 月对120 例住院患儿实施防跌倒、坠床临床路径管理，并与2012 年10 月～ 12 月收治的120例住院患儿为对照组进行了对比观察，效果明显。现回顾总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
采用随机抽样的方法选取2012 年10 月～ 12 月收治6 个月～ 6 岁120 例患儿为对照组，其中男76 例，女44 例，平均年龄(25. 2 ± 15. 3) 月。选取2013 年10 月～ 12 月收治6 个月～ 6 岁120 例患儿为路径组，其中男69 例，女51 例，平均年龄( 26. 3 ±16. 5) 月。2 组患者均为平、急诊入院，在性别、年龄、诊断、病程、医疗支付方式、家长文化程度上差异无统计学意义( P > 0.05) ，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组实施传统方法常规防跌倒、坠床安全护理，如入院时口头告知需有家长陪护，使用床栏，签署患者家属告知书等等。
1. 2. 2 路径组按防跌倒、坠床临床路径表提供安全护理。具体方法如下: ①成立临床路径小组: 参照我国相关临床路径标准并结合儿科实际情况成立临床路径管理小组，明确组内成员相应职责及义务，并开展防跌倒、坠床临床路径相关知识培训。②设计临床路径表格: 依据我国卫生部制定的临床路径表格并结合儿科医师诊疗计划制定适宜防跌倒、坠床临床路径表格，表格以患儿住院时间为横轴，以评估内容、预防措施、预防效果等内容等为纵轴。③执行临床路径管理: 由护理部牵头，护士长、护理专家负责制订，将住院时间分为入院当日、入院每3 d，出院前日、出院当日N 个时间段。根据每阶段的安全评估、制定护理目标，列出具体安全护理措施，指导责任护士按时限完成。如:入院当日，对患儿及家长介绍病房环境及安全设施使用，发放病员告知书，看后家长要在告知书上签字，护士和护士长还要向其讲解。摆放防跌倒、坠床警示标识。责任护士按时作出安全评估，依据临床路径表格进行当日安全护理活动，如告知家长患儿穿着的鞋和裤子要合适，鞋带要及时系好，在小儿玩耍时应有家长陪同，勿奔跑、追逐。告知床栏的正确使用方法，随时提醒家长要及时拉起床栏，定时检修床栏。并对各项内容执行情况进行相应填写，已执行的项目打“√”。护理组长按规定每3 日依据护理表格对患者进行相应动态护理评估及评价，如通过对护理风险因素的分析，提出相应的改进措施。对烦躁不安、使用镇静剂、意识障碍的患者悬挂或标出醒目标识，提醒医护人员加强注意。要将病情如实准确及时地记录在护理记录单上，落实相应的防跌倒、坠床的护理措施并记录。出院前日，护理组长发放患儿及家长对预防跌倒、坠床知识掌握情况调查表，并当场收回，整理资料。出院当日，责任护士发放患儿家长对治疗护理的满意度调查表，收回并交予护士长统计满意度。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 收集2 组患儿住院期间发生跌倒、坠床例数，统计发生率。
1. 3. 2 出院时采用本院自行设计的患者满意度调查表，调查2组患儿家长对此次治疗及护理的满意程度并当场收回，调查表包括医院就医环境、医护人员的技术水平、服务态度、主动告知、主动服务、安全护理、住院费用、基础护理实施情况、健康教育宣教等10 项内容，总分100 分，其中≥90 分表示对治疗及护理满意; 70 ～ 89 分表示比较满意; 而≤70 分表示不满意。其中满意及比较满意总和所占百分比即为满意度。
1. 3. 3 出院前一天采用儿科自制的关于防跌倒、坠床的知识调查表，了解患儿家长对防跌倒、坠床的知识掌握程度。该表包括跌倒、坠床的危害，危险因素，预防措施，应急处理等等。总分100 分，其中≥80 分表示对防跌倒坠床健康知识掌握; 60 ～ 79分表示基本掌握; < 60 分表示不了解。其中掌握与基本掌握总和所占百分比即为掌握率。
1. 4 统计学方法
所得数据通过SPSS15. 0 软件包进行分析，计量资料以( x ±s) 表示，组间数据比较采取t 检验，计数资料以率( %) 表示，组间比较采用χ2 检验。以P < 0. 05 为有差异统计学有意义。
2 结果
2. 1 2 组患儿住院期间发生跌倒、坠床人次的比较
2 组患儿住院期间发生跌倒、坠床人次的比较组别例数坠床例数跌倒例数发生率( %)对照组120 2 3 5( 4. 2)路径组120 0 1 1( 0. 8)χ2 值4. 9P < 0. 05。
2. 2 2 组患儿家长对治疗护理的满意度比较
2组患儿家长对治疗护理的满意度比较( 例)组别例数满意比较满意不满意满意度( %)对照组120 70 32 18 102( 85. 0)路径组120 84 33 2 118( 98. 3)χ2 值15. 8P < 0. 05。
2. 3 2 组患儿家长对防跌倒、坠床健康知识掌握程度
2 组患儿及家长对预防跌倒、坠床知识了解的比较( 例)组别例数掌握基本掌握不了解掌握率( %)对照组120 78 25 17 103( 85. 8)路径组120 92 27 1 119( 99. 2)χ2 值12. 6P < 0. 05。
3 讨论
3. 1 儿科住院患儿由于年龄小，缺少生活经验，他们往往在危险面前没有分析、判断、躲避的能力。常规的护理模式是护理人员单向灌输，患者被动接受。由于医护人员工作方法简单，宣教内容过于笼统，如患儿刚入院时，家长紧张焦虑，此时入院宣教，家长根本听不进，护士也是为完成任务，流于形式。诊疗过程中又注重疾病治疗及护理，对周围环境评估不足，安全措施不到位，家长缺乏安全意识，容易发生跌倒、坠床等意外事件，使患儿身体受到伤害，增加经济负担，家长不愉快，造成医疗纠纷。安全不良事件也是等级医院评价内容之一，所以对住院患儿预防跌倒、坠床的安全管理很有必要。医院加强安全措施的同时，对家属的安全教育不容忽视。
3. 2 临床路径是针对特定疾病患者、以时间为顺序开展的一种包括详细具体的'服务计划单、表格或路径图的最佳标准医疗管理模式。经过3 个月实践，责任护士普遍认为防跌倒、坠床路径表时间具体、提供的措施明确，方法简单实用，与常规工作结合好，不会增加额外工作负担，利用零碎时间，如输液时，巡视病房、测体温时，多次强化患儿及家长的安全意识，增加了护患交流沟通的机会，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽，提高了患者家长对安全知识的知晓率，明显降低了跌倒、坠床的发生率，使医护患三者之间的关系，更加和谐，增强了患者及家属对护士的信任，减少了护理纠纷发生，提高了对护理工作的满意度。
4 结论
对于儿科病房实施防跌倒、坠床临床路径管理不仅可以降低跌倒、坠床的发生率，而且可提高患儿家长对治疗护理满意度、提高患儿家长对护理安全知识的掌握率。患儿出院后，安全成长过程中同样受益，效果优良，值得临床推广。
【分析临床路径在儿科防跌倒坠床管理中的应用论文】相关文章：