临床路径结合PBL教学法在糖尿病中的应用论文
糖尿病是一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和( 或) 作用缺陷引起的高血糖，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最终可引起眼、肾、心血管等全身多系统和多器官损伤。我国目前的糖尿病患病率为11. 6%，约有1.139 亿糖尿病患者，医疗经费每年消耗200 多亿元，占总医疗经费的4. 38%，且主要用于糖尿病并发症的治疗。为了延缓糖尿病并发症的发生，应使患者成为整个病程管理中的主导者，因此对患者的健康教育至关重要。为探索糖尿病健康教育的新方法，本院从2013 年9 月开始实施临床路径结合PBL 教学法的健康教育模式，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
采取便利抽样，选取2014 年1 月～ 4 月在广州市某三级甲等医院住院并确诊的2 型糖尿病患者100 例。纳入标准: 符合WHO 1999 年对2 型糖尿病的诊断标准; 意识清楚，能以文字或语言与调查者沟通; 知情同意; 无严重糖尿病并发症( 糖尿病足截肢、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌梗死、糖尿病尿毒症、糖尿病脑梗死后遗症等) 。将100 例患者随机分为观察组和对照组。观察组49 例，其中男23 例，女26 例，平均年龄( 59. 45 ± 9. 08) 岁; 病程( 3. 36 ± 1. 84) 年; 文化程度: 小学22例，中学( 包括初中、高中和中专) 23 例，大专及以上4 例。对照组51 例，男27 例，女24 例，平均年龄( 61. 41 ± 7. 30) 岁; 病程( 3. 95 ± 2. 20) 年; 文化程度: 小学27 例，中学22 例，大专及以上2 例。2 组患者在性别、年龄、病程、教育程度等方面，经检验差异均无统计学意义( P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法
对照组采用常规的健康教育模式，观察组采用临床路径结合PBL 教学法的教育模式，2组糖尿病教育内容一致。2组均在在入院当天健康宣教前、出院当天分别填写糖尿病知识问卷。对照组: 第1 天对患者进行入院宣教，然后有计划地发放健康宣教手册( 包括糖尿病饮食、运动、血糖监测等) 让患者阅读，授权糖尿病健康教育者每周为患者开展3 次糖尿病知识讲座，时间为每周一、周二、周四下午3 时～ 5 时，内容包括糖尿病、糖尿病急慢性并发症知识、饮食、运动控糖、降糖药物、自我监测血糖等。研究者保证患者在住院期间能参加3 次不同内容的糖尿病知识讲座，出院时常规进行出院宣教。观察组: 按照临床路径结合PBL 教学法进行教育。临床路径内容: 第1 天～ 第2 天完成入院宣教，填写糖尿病知识问卷调查; 第3 天～ 第7 天进行心理护理、糖尿病基本知识、饮食、运动、胰岛素、口服降糖药物知识等方面的健康教育; 第8 天～ 第10 天进行Ⅱ级预防教育、胰岛素注射技术实践指导、血糖测定方法指导、低血糖相关知识与诱因分析及处理原则、健康行为干预等方面健康教育; 第11 天～ 第14 天再次评估患者对糖尿病知识掌握程度，进行出院健康教育指导: 复诊时间及注意事项、胰岛素注射技术、血糖监测技术、低血糖防治、自我管理知识指导、健康行为促进等。研究者通过对患者入院糖尿病知识问卷调查，搜集患者普遍存在的问题，归类总结，完成PBL 模式的基础———“问题库”。根据问题所涉及的知识进行分类，如自我血糖监测、饮食控制、运动控制等。将患者分为3 人/组～ 4 人/组，根据临床路径的进展为患者设定问题( 如饮食方面: 糖尿病患者如何计算每日总热量; 糖尿病患者的饮食原则; 糖尿病患者如何吃水果) 。发放相关内容的宣教手册，促使患者积极阅读宣教手册及墙面宣传报等资料; 第2 天集中患者共同探讨问题，鼓励患者各抒己见，积极发言，根据患者的反馈意见给予合理的解答与引导，在患者感兴趣的基础上进行教育内容的扩大与延伸，以强化健康教育效果。
1. 3 评价指标
采用一般状况调查表和糖尿病知识调查问卷[4]。糖尿病知识问卷共16 个条目，分为饮食知识、运动知识、足部护理知识、监测知识及并发症知识5 个维度，每个问题采用“知道”或“不知道”测评，“知道”表示了解该选项记1 分，“不知道”表示不清楚该知识点记0 分，16 个条目累计得分为知识总分。本研究在20 例患者中进行2 次预试验，该问卷的重测信度为0. 82，Cronbach’s α 系数为0. 85。
1. 4 统计学方法
采用SPSS13. 0 进行统计分析，用均数、标准差、频数等描述患者的一般资料。对患者糖尿病知识掌握情况，组间对比入院时采用两独立样本t 检验，出院时采用两独立样本秩和检验; 教育前后对比采用配对资料t 检验。
2 讨论
糖尿病是一种终生性疾病，糖尿病治疗效果不完全取决于医生的医疗水平及药物应用，而更多的依赖于患者主观能动的密切配合，有赖于患者的自身管理。糖尿病教育通过信息传播和行为干预、帮助个人和群体掌握卫生保健知识、使其树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程在糖尿病的管理中发挥了很重要的作用=。本研究显示，对2 组患者进行不同方式的健康教育后，糖尿病知识掌握水平都有所提高，但应用临床路径结合PBL 教学法进行糖尿病健康教育效果更好，在临床护理工作中也切实可行。临床路径( Clinical Pathways，CP ) 作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在许多国家医院管理中得到了广泛的应用=。CP 是针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订标准化的'治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的医疗照顾计划，以控制质量和经费，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式。PBL 教学法强调患者自己发现问题、分析问题，主要是以问题为基础的讨论式和启发式的教育模式。本研究将临床路径管理方式与PBL 教学模式相结合，既能保障糖尿病健康教育的系统性、连续性，又为护患之间提供了一个宽松、和谐、主动的学习氛围，注重增加患者的责任感和提高患者的自我管理能力。而传统的糖尿病健康教育模式一味地灌输患者知识，而不考虑患者当时的需求和实际情况，缺乏对患者健康教育效果进行及时有效的评价，不能发现健康教育中存在的问题，从而不能使健康教育的效果得到持续改进。
3小结
综上所述，本院所开展的临床路径结合PBL 教学法的糖尿病健康教育模式，能更有针对性地与患者沟通交流并实施教育，极大地增强了患者治疗的信心，使患者更好地掌握饮食、运动、血糖监测等相关知识，有效地改善了患者的糖尿病知识掌握程度。
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