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分析滋肾宁心法在妇科临床的运用论文
笔者于20余载的临床工作中，以夏桂成老师的“心采霆沧庸生殖生理轴”学说思想为指导，运用滋肾宁心法治疗妇科疑难杂病，取得较好疗效。滋肾宁心法是通过滋水益精，宁心安神的中医疗法达到交通心肾、水火相济、调理阴阳的目的。临床上用此法治疗月经过少、不孕症、复发性流产、更年期综合征等妇科病症，常屡获良效。
1 滋肾宁心法
在人体五脏中，肾居下焦，为先天之本，五行属水，有藏精、司生殖的作用，肾水与心火相交合，能维持一身阴阳的相对平衡，同时也主宰和推动着阴阳消长转化运动。心居上焦，为君主之官，五行属火，内藏神明，主血脉，故有主宰血液循环，调节血液的功能，又有着驭精的作用，特别是与肾水相交合，心肾相交，水火既济，主宰和调节月经周期中阴阳消长转化的节律运动。在夏老师的“心采霆沧庸生殖生理轴”学说中，子宫是联系心肾、促进心肾交合的场所。心肾交合，促进子宫的排经和生殖。肾与心的关系在五行中为水克火，但在妇科生殖学中的生理活动体现为水火相济，心肾相交，是调节生殖生理活动中阴阳运动的主要所在，水克火者，肾水调节心火，但反过来心火亦能调节肾水，二者间呈相互调节、相反相成的调节机制，使水火阴阳趋于正常。肾中阴精上奉于心，则心得所养，心中心气下通于肾，则水火既济。在心肾交合中尚有肝木、脾土的作用参与其中。肝与脾胃处于中焦，位于心肾之间，若肝郁气滞，或脾胃失常，升降不利，则上不能济心火，下不能引肾水，必然影响心肾水火的交合，亦将影响月经周期及生殖功能。因此，治疗因肾气不足、肾阴亏虚，或心气不足、心火上亢所致的心肾不交型妇科疾病时需兼顾肝、脾的影响。临床常用滋肾宁心汤，药物组成：熟地黄、山萸肉、炙龟板、合欢皮、丹参各10g，黄连3g，陈皮6g，钩藤、茯苓各15g，共奏滋阴益精、宁心安神之功。该方中熟地黄、山萸肉、炙龟板滋肾益精养阴;黄连、钩藤、合欢皮宁心安神，黄连用量小，除清心火外，有引心火下行与肾水相交的作用，钩藤除宁心外，入肝经，有疏肝平肝的作用;陈皮、茯苓理气健脾，调节中焦气机，丹参功同四物，起养血活血、调和诸药之功。
2 是法之运用
2.1 月经过少
月经过少有多种病因病机，其主要病机是阴血不足，血海较为空虚，子宫内物质亏少所致。该病以虚证多见，气滞、血瘀、痰湿实证者较少。临床上常可见一些年轻患者，形体适中，或偏瘦，月经周期规则，卵巢功能检测正常，亦无流产或刮宫引起的病史，出现月经量逐渐减少，0.5a或1a内月经量减少2/3左右。该类患者多有生活无规律，经常熬夜、失眠或夜寐不实、多梦的现象。治疗上单用滋阴养血填精法往往疗效不佳，此时结合宁心安神治疗，用滋肾宁心法交通心肾，可以收到较好疗效。方以滋肾宁心汤加当归、赤芍、川续断、菟丝子、酸枣仁、夜交藤等品以调治，再配合月经周期的四期调周治疗。该类患者月经过少的病因病机除阴血不足，血海空虚外，与其精神长期紧张，致心气不足或心火上亢引起心神不宁、心肾不交有关。
2.2 更年期综合征
更年期是育龄期向老年期的过渡期，随着我国老龄化和生活节奏的加快，更年期综合征的发病率逐渐提高。该病的发生机理是妇女肾气渐衰，天癸将竭，冲任、胞宫功能减退，月经紊乱而至断绝，原为自然的女性生殖生理衰退的现象。但有些妇女因肾衰、天癸竭的程度过早或过速，或者因社会、心理等因素的较强干扰，引起肾之阴阳失衡，心肝气火偏甚，冲任气血不再下泄，上逆犯于心、肝、脾，进而出现烘热汗出、失眠多梦等更年期综合征症状。更年期综合征的发生与肾虚密切相关。夏桂成老师认为，该病以肾虚，尤以肾阴虚癸水过少为根本原因，心火偏旺、心神不宁为病发所在。发病后的内在病理变化主要是“心采霆沧庸生殖生理轴功能”的紊乱。肾阴亏虚，不能涵养心肝，心肾水火失于交济，因而心火偏亢，火性炎上，必将影响到心主血脉、心主神明的功能，故而出现烘热出汗，面红如火，心悸失眠，烦躁忧郁的更年期综合征症状。此时子宫失调，冲任气血失常，不能应时下泄，势必上逆，进而促动心肝气火上升，有升无降，使心、肝、脑部的气火更旺，加剧本病的发作。治疗上当滋肾宁心，疏导安神，病发较剧时，以治心为主，清心为要，证候稳定后以滋肾为主，养阴为要。方用滋肾宁心汤加莲子心、紫贝齿、柏子仁等宁心安神之品。在具体使用时需随症加减，如出现上热下寒，即心肝火旺、脾肾阳虚，应加入淫羊藿、炮姜、肉桂等温补脾肾;若出现脾胃失和，脘腹痞胀，矢气频作，大便溏泄，则去龟板、熟地黄加煨木香、砂仁、炒白术、佛手片等;若夹有痰浊，胸闷口腻，痰多，加入制半夏、陈皮、石菖蒲等品;若肝经郁火明显者，加山栀子、夏枯草等。同时需结合心理疏导。
2.3 复发性流产
复发性流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者，是临床上较难处理的不育症，发病率占妊娠总数的1% ～5%，目前已成为世界性的治疗难题。中医学称之为“滑胎”。复发性流产病因复杂，其中精神心理因素是该病的病因之一，多次流产不能成功妊娠给绝大多数复发性流产患者造成了严重的心理压力，常悲观失望，加之周围的朋友同事的舆论压力，易出现自闭情绪。这些应激情绪通过相关的神经生理、内分泌及免疫机制制约全身各系统和器官的功能，直接影响患者的身心健康，影响受精、植入、胚胎形成及胎儿生长发育。中医学认为，滑胎即复发性流产的病因为肾虚，冲任受损，胎元不固或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕。有医者认为滑胎的基本病机为肾虚于下，心气浮于上，心肾不交，冲任不固。心藏神，主血脉，若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达于肾，心肾不交，冲任血虚，则致滑胎。《傅青女主科》说：“妊娠多怒”。孕后惊慌恐惧损伤肾气而致肾虚，忧思过度损伤脾气而致气虚，素性抑郁、愤怒、肝郁化火而致热伏冲任，以上均可导致滑胎。治疗原则是非孕期以滋肾益精调周为主，结合宁心安神;孕期以益肾宁心，固冲安胎为治则，同时结合心理疏导治疗。在复发性流产非孕期时，根据月经四期调周理论，用滋肾宁心汤加减治疗，卵泡期可加女贞子、旱莲草、紫河车、菟丝子、川续断、党参等品以增加物质基础，促进卵泡成熟;排卵期加五灵脂、荆芥、淫羊藿活血行气促排卵;黄体期加鹿角片或紫石英、巴戟天、补骨脂以益肾助阳，维持黄体功能，为怀孕做准备，同时建立良好的医患关系，指导患者监测排卵，计划妊娠。一旦发现复发性流产患者受孕，治疗以补肾宁心安胎为主，可用滋肾宁心汤和寿胎丸加减，药用山萸肉、白芍、枸杞子、阿胶等滋肾填精养血;桑寄生、续断、杜仲、菟丝子等补肾固冲益精;钩藤、合欢皮宁心安神;白术、陈皮等健脾益气安胎。若患者上热下寒，出现口干心烦多梦，腹胀便溏，舌尖红者，治以清火宁心，温补脾肾，方加炒黄连、莲子心、砂仁、炮姜等清上温下以固胎;若患者睡眠差甚则失眠，伴精神心理症状，治以安神宁心，方加酸枣仁、柏子仁、远志、茯神、五味子等。
2.4 不孕症
不孕症已被公认为典型的心身性疾病，尽管结局仅仅是不能生育，但其病因是相当复杂的，既有器质性病变，也有功能性障碍，往往伴有突出的心理方面的原因。不孕不仅是一个医学问题，亦是精神心理健康问题，是全世界面临的主要医学问题和社会问题之一。不孕患者长期存在不良的心理因素，如工作或家庭压力、恐惧生育、夫妻不和、性生活障碍等，这些因素作用于神经系统，通过性腺轴释放出激素，破坏生殖内分泌的平衡，进而影响性腺功能，导致内分泌功能紊乱、排卵障碍等，最终引起不孕。目前，中西医在治疗不孕症时都已考虑使用心理治疗。中医药治疗不孕症，以中医辨证施治为主，辨证与辨病相结合，注意心理调整。笔者临床上治疗不孕症，尤注意宁心安神药的加减使用，以求宁心安神，交通心肾，调节心采霆沧庸生理生殖轴之意。若心神不宁，多梦者，加钩藤、合欢皮;心气不足，心悸胆怯者加酸枣仁、柏子仁;心火上炎，失眠、舌尖红者加黄连、莲子心等。同时进行心理疏导。总之，心、肾两脏通过胞脉、胞络与胞宫相通，心肾相交，水火既济，才能阴阳平衡，否则易发生一些妇科疾病。在妇科疾病的治疗中，医者需始终有“心采霆沧庸生殖轴”的思想理念，懂得交通心肾，水火相济，调理阴阳的重要性。这样才能使一些妇科疑难杂病的治疗取得较好疗效。
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