气囊压力规范化管理的临床运用论文

气囊压力规范化管理的临床运用论文

　　摘要：目的：观察规范化气囊压力管理的临床应用效果。方法：选取某院综合ICU自2013年1月～2013年10月之间的203例经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的病人为研究对象，根据患者住院号单双随机分为规范化组(104人)及非规范化组(99人)，观察两组患者在撤机后1h及24h在撤机后并发症-声音嘶哑，咽喉疼痛，咳嗽方面的差别。结果：规范化气囊压力管理在撤机后1h及24h咽喉疼痛及声音嘶哑的发生率明显低于非规范组。结论：气囊压力规范化管理能控制气囊压力在有效范围，减少ICU气管插管患者撤机后并发症的发生。

　　关键词：并发症;气囊压力;管理

　　1、对象与方法

　　1.1研究对象

　　选择2013年1月～2013年10月在我院ICU经口气管插管行机械通气治疗患者。患者插管均由插管经验丰富的医师一次插入，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级或Ⅱ级，意识清楚，能够与医护人员沟通交流。排除标准：术前咳嗽、咽喉疼痛、困难插管条件、口腔及咽喉部手术患者、插管次数两次及两次以上患者。

　　1.2研究方法

　　根据患者病案号的单双数随机分为非规范化组和规范化管理组。非规范化组根据个人习惯对气囊压力进行管理记录;规范化组对于气囊压力进行规范化管理(采用气囊压力管理金标准-气囊压力表法对患者气囊压力管理记录，监测频率为4h)[1]。

　　1.3监测指标

　　(1)气囊压力：气囊压力在20～30cmH2O为正常范围[2];(2)撤机后并发症：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳嗽，以设计问卷为评价标准。将咽喉疼痛，咳嗽以及声音嘶哑情况分成四级进行评分，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，见表1。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对结果进行处理。计量资料经过正态性检验，采用独立t检验或方差分析进行分析，计量资料，采用χ2进行分析。

　　2、结果

　　2.1基本资料

　　入组患者共计203例，非规范化组99人，规范化管理组104人。两组间年龄、性别、APACHEII评分、机械通气时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　2.2两种管理方法对气囊压力的影响

　　两种气囊压力管理方法比较采用方差分析法，差异具有统计学意义(P<0.05)。与非规范化组比较，规范化管理组更能有效控制气囊压力在正常范围内。结果见表3。2.3两种管理方法对于撤机后并发症的影响两种气囊压力管理方法对于撤机后并发症的影响采用方差分析法，差异具有统计学意义(P<0.05)。与非规范化组比较，规范化管理组能减少撤机后1h及24h喉咙痛及声音嘶哑。结果见表4。

　　3、讨论

　　人工气道气囊的管理是ICU气道管理中的重要组成部分。国内外调查研究发现关于气囊压力的监测方法与监测频率有差异，缺乏规范化管理，气囊压力偏高导致撤机后并发症。有调查发现目前大部分监护室还未重视应用压力表来监测人工气道气囊压力的操作，建议规范人工气道气囊压力监测的操作，减少并发症。我们研究对象为ICU机械通气的患者，依据文献[3]维持气囊压力在20～30cmH2O，监测频率为4h为规范化组执行标准。结果发现规范化组，能有效控制气囊压力正常范围达到78.3%，>30cmH2O仅13.4%，而非规范化组气囊压力在正常范围为39.3%，而>30cmH2O达49%有明显差异(P<0.05)。分析原因与非规范化组根据个人习惯采用指感法、最小气道封闭技术等对于气囊压力管理有关，没有规范化的统一规定，凭经验进行气囊压力控制。临床工作者倾向于指感法及最小气道封闭技术代替囊压表法烦琐的操作流程忽略科学正规的操作流程和方法，主观判断。采用使用囊压表法能有效控制气囊压力，指感法、最小气道封闭技术气囊压力偏高，在我们的研究中也充分证实了这一结果。较高的套囊压力作用于周围组织，造成粘膜缺血缺氧，长时间的气囊压迫增强对粘膜刺激，进而增加了气管插管相关性并发症的发生率。国内刘建慧[4]等通过多中心、随机、双盲的临床试验，通过采用囊压表控制气囊压力与对照组比较，评估控制气囊压力的效果，发现控制气囊压力组能明显减少患者拔除气管导管后24h内咽喉痛及痰中带血的发生率。本研究研究结果显示：经过规范化的气囊压力监测后撤机后1h和24h的并发症发生率较非规范化组均有所降低，且下降幅度达2倍之多，较大程度上降低了并发症发生，与上述研究结果相似。因此，规范化的气囊管理在降低患者撤机后并发症方面发挥着重要作用。

　　参考文献

　　1卢玉林，范平，陈名睿.人工气道气囊压力管理现状的调查研究.护士进修杂志，2013，28(2)：159～161.

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